A tiamin (B1-vitamin) fontos szerepet játszik az energiaháztartásban és a sejtműködésben. A tiaminhiány gyakori mind a bariátriai műtét előtt, mind azt követően, és ha kezeletlen marad, súlyos következményekkel járhat. Íme, amit tudnia kell.
Fő tanulságok
- A tiamin nem raktározódik nagy mennyiségben; felezési ideje mindössze néhány hét, ezért a napi bevitel elengedhetetlen.
- Műtét előtti hiány 15,5–29%-os arányban került jelentésre.
- Műtét után hiány akár már 20 napon belül kialakulhat pótlás nélkül.
- A kezeletlen hiány Wernicke-enkefalopátiához, nedves beriberihez és halálhoz vezethet.
Műtét előtti hiány
A tiamin fontos szerepet játszik az energiaháztartásban (a glükóz anyagcseréjén keresztül) és a sejtműködésben; elengedhetetlen a szövetek és szervek megfelelő működéséhez. A tiaminhiány szív- és neurológiai eltérésekhez vezethet.1 A tiamin nem raktározódik nagy mennyiségben a szervezetben, és felezési ideje mindössze néhány hét, ezért az étrendi és a kiegészítő bevitel elengedhetetlen.
A tiamin élelmiszerforrásai közé tartoznak a teljes kiőrlésű gabonák, a hús és a tenger gyümölcsei, valamint a dúsított élelmiszerek, például a kenyér és a gabonapelyhek; e termékek közül néhány sok beteg számára megfizethetetlen.
Flancbaum és munkatársai vizsgálatában a műtét előtti tiaminhiány aránya 29% volt, és a spanyolajkú, valamint afroamerikai betegek körében magasabb előfordulást figyeltek meg (47,2% és 31%).2 Egy másik, több mint 300 beteget vizsgáló, műtét előtti fázisban végzett tanulmány 47 résztvevőnél (15,5%) talált alacsony tiaminszintet, akik közül a többség nő volt.3
Műtét utáni hiány
A tiaminhiány kezeletlenül Wernicke-enkefalopátiához, nedves beriberihez és végső soron halálhoz vezethet. A Wernicke-enkefalopátiát a mentális állapot megváltozása, a szemmozgás-eltérések és az ataxia alapján diagnosztizálják. A tiaminhiány korai tünetei nem specifikusak, és lehetnek fáradtság, levertség, nyugtalanság és fejfájás.4 Kezeletlenül a tünetek pangásos szívelégtelenséggé vagy nedves beriberivé, perifériás neuropátiává, dysphagiává, depresszióvá vagy Korsakoff-szindrómává súlyosbodhatnak.4 Kröll és munkatársai áttekintést készítettek a Wernicke-enkefalopátia kialakulásáról sleeve gastrectomia után:4
| A Wernicke-enkefalopátia progressziója sleeve gastrectomia után | |
|---|---|
| Kockázati tényezők | Ismétlődő hányás; az előírások be nem tartása és elégtelen vitaminpótlás; műtét előtti B-vitamin-hiányok; sebészeti szövődmények (szűkület); parenterális táplálás, kalóriadús szénhidrátalapú étrend; társbetegségek: alkoholfogyasztás, 2-es típusú cukorbetegség, májszűkület, nem alkoholos zsírmájbetegség, késleltetett gyomorürülés |
| Neurológiai tünetek időzítése | Korai: 2–6 héten belül (a raktárak kimerülhetnek). Késői: 7 hónapon belül, változóan, általában 3–5 hónapon belül |
| Klinikai megnyilvánulások | Wernicke-enkefalopátia (szemészeti diszfunkció, járási ataxia, enkefalopátia) – a klasszikus triász gyakran nem figyelhető meg; zavart tudatállapot; Korsakoff-szindróma (amnéziás-konfabulációs szindróma); perifériás neuropátia és poliradikulopátia; nem specifikus tünetek: fáradtság, levertség, nyugtalanság; atípusos tünetek: vestibuláris diszfunkció hallásvesztés nélkül, dysphagia, depresszió |
| Diagnosztikai eszközök | Klinikai diagnózis; a laboratóriumi vizsgálat nem feltétlenül specifikus, a szérum tiaminszint csökkent lehet; az MRI fokozott T2-jelet mutathat a periventrikuláris régiókban |
| Differenciáldiagnózis | Egyéb tápanyaghiányok: B12-vitamin, réz, folát, niacin, E-vitamin |
| Kezelés | 500 mg tiamin intravénásan naponta háromszor 2 napon át, ezt követően 500 mg/nap intravénásan vagy intramuszkulárisan 5 napon át magnéziummal és egyéb B-vitaminokkal együtt, majd hosszú távú orális pótlás 50 vagy 100 mg/nap dózisban |
| Kimenetel | A teljes felépülés ritka |
Átvéve Kröll D, Laimer M, Borbély Y, Laederach K, Candinas D, Nett P. (2015). Wernicke-enkefalopátia: jövőbeli probléma a sleeve gastrectomia után is? Szisztematikus irodalmi áttekintés. Obesity Surgery. 26. 10.1007/s11695-015-1927-9.
A bariátriai műtét a hányinger és hányás, a gyors fogyás és a túlzott alkoholfogyasztás miatt növelheti a tiaminhiány kockázatát.4 Mivel a tiamin vízben oldódó vitamin, a normál szérumszint fenntartásához napi bevitel szükséges: Sechi és munkatársai azt találták, hogy megfelelő pótlás nélkül a tiaminbevitel hiánya már 20 nap alatt hiányhoz vezethet.5 Angelou és munkatársai azt találták, hogy a Wernicke-enkefalopátia a sleeve gastrectomia után már 2 héttel, illetve akár 60 héttel később is jelentkezhet.6
A műtét utáni tiaminhiány a betegek akár 25%-ánál is fennállt a műtétet követő 2 évig, és 5 évnél 0–30,8% között mozgott, függetlenül a pótlástól.7 A Johns Hopkins Egyetem 105 sleeve gastrectomián átesett betegét vizsgáló tanulmánya szerint a magasabb BMI-jű és/vagy kisebbségi etnikumhoz tartozó betegeknél nagyobb volt a tiaminhiány kockázata: a műtét után 3 hónappal 20%, 6 hónappal 17%, 12 hónappal pedig 20%, még akkor is, ha naponta szedték az ajánlott 3 mg tiamint.7
Azonnal vegye fel a kapcsolatot bariátriai csapatával, ha tartós hányást vagy olyan tüneteket tapasztal, mint a zavartság, az egyensúly- vagy szemmozgási problémák.
Források
- Kaidar-Person O, Person B, Szomstein S, Rosenthal RJ. Nutritional deficiencies in morbidly obese patients: a new form of malnutrition? Part B: minerals. Obes Surg. 2008;18(8):1028–1034. doi:10.1007/s11695-007-9350-5
- Flancbaum L, Belsley S, Drake V, et al. Preoperative nutritional status of patients undergoing Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity. J Gastrointest Surg. 2006;10:1033–1037. https://doi.org/10.1016/j.gassur.2006.03.004
- de Lima KV, Costa MJ, Gonçalves Mda C, Sousa BS. Micronutrient deficiencies in the pre-bariatric surgery. Arq Bras Cir Dig. 2013;26 Suppl 1:63-66. doi:10.1590/s0102-67202013000600014
- Kröll D, Laimer M, Borbély YM, et al. Wernicke encephalopathy: a future problem even after sleeve gastrectomy? A systematic literature review. Obes Surg. 2016;26:205–212. https://doi.org/10.1007/s11695-015-1927-9
- Sechi G, Serra A. Wernicke-encephalopathia: új klinikai helyzetek és a diagnózis, valamint a kezelés közelmúltbeli előrelépései. Lancet Neurol. 2007;6(5):442–455. doi:10.1016/S1474-4422(07)70104-7
- Athanasiou A, Angelou A, Diamantis T. Wernicke-encephalopathia hüvely-gasztrektómiát követően. Hol tartunk ma? Újraértékelés. Surg Obes Relat Dis. 2014;10(3):563. doi:10.1016/j.soard.2014.01.028
- Tang L, Alsulaim HA, Canner JK, Prokopowicz GP, Steele KE. A posztoperatív tiaminhiány prevalenciája és előrejelzői vertical hüvely-gasztrektómiát követően. Surg Obes Relat Dis. 2018;14(7):943–950. doi:10.1016/j.soard.2018.03.024
Ez a cikk kizárólag általános tájékoztatásra szolgál, és nem helyettesíti a személyre szabott orvosi tanácsadást. Mindig beszélje meg helyzetét, a vérvizsgálati eredményeket és a kiegészítést bariátriai csapatával vagy egészségügyi szolgáltatójával.