Tiamin (B1-vitamin) hiány a bariatrikus műtét előtt és után

Műtét Előtti Hiány

A tiamin fontos szerepet játszik az energia-anyagcserében (a glükóz anyagcseréjén keresztül) és a sejtek működésében a szervezetben; elengedhetetlen a szövetek és szervek megfelelő működéséhez. A tiaminhiány szív- és idegrendszeri rendellenességekhez vezethet¹. A tiamin nem raktározódik nagy mennyiségben a szervezetben. A tiamin felezési ideje csak néhány hét, ezért az étrendi és kiegészítő bevitel elengedhetetlen.

A tiaminban gazdag élelmiszerforrások közé tartoznak a teljes kiőrlésű gabonák, húsok és tenger gyümölcsei, valamint a dúsított élelmiszerek, mint például a kenyerek és gabonafélék; egyes élelmiszerek esetében sok beteg nem tudja ezeket beszerezni pénzügyi korlátai miatt.

Flancbaum és munkatársai tanulmánya szerint a műtét előtti tiaminhiány aránya 29%, a spanyol és afroamerikai betegek körében magasabb a tiaminhiány előfordulása (47,2% és 31%)². Hasonlóképpen, egy másik, több mint 300 betegen végzett tanulmány a bariátriai műtét előtti szakaszában azt találta, hogy a vizsgálat résztvevőinek negyvenhét (15,5%) alacsony tiaminszinttel rendelkezett, többségük nő volt³.

Műtét Utáni Hiány

A tiaminhiány Wernicke-encephalopathiához, nedves Beriberihez, és végső soron halálhoz vezethet, ha kezeletlenül marad. A Wernicke-encephalopathia mentális állapot változása, szemmozgás rendellenességek és ataxia alapján diagnosztizálható. A tiaminhiány korai tünetei nem specifikusak, és magukban foglalhatják a fáradtságot, levertséget, nyugtalanságot és fejfájást⁴. Ha kezeletlenül maradnak, a tünetek előrehaladhatnak pangásos szívelégtelenség vagy nedves beriberi, perifériás neuropátia, nyelési nehézség, depresszió vagy Korsakoff-szindróma felé⁴. Kröll és munkatársai áttekintést készítettek a Wernicke-encephalopathiáról sleeve gastrectomia után (1. táblázat)⁴.

Wernicke-encephalopathia előrehaladása sleeve gastrectomia után

Alkalmazva Kröll, Dino & Laimer, Markus & Borbély, Yves & Laederach, Kurt & Candinas, Daniel & Nett, Philipp. (2015). Wernicke encephalopathia: jövőbeli probléma még a sleeve gastrectomia után is? Szisztematikus irodalom áttekintés. Obesity surgery. 26. 10.1007/s11695-015-1927-9.

A bariátriai sebészeti eljárások növelhetik a tiaminhiány kockázatát hányinger és hányás, gyors fogyás és túlzott alkoholfogyasztás miatt⁴. Mivel a tiamin vízben oldódó vitamin, napi bevitel szükséges a normál szérumszintek fenntartásához, valójában Sechi et al. megállapította, hogy a tiaminbevitel hiánya akár 20 nap alatt hiányhoz vezethet megfelelő tiaminpótlás nélkül⁵. Angelou et al. megállapította, hogy a Wernicke encephalopathia kezdete már 2 héttel és legkésőbb 60 héttel a sleeve gastrectomia után következett be⁶

Posztoperatív tiaminhiányt akár 25%-ban is találtak a betegek körében 2 évvel a műtét után, és 0-30,8% között ingadozott az 5 éves határig, függetlenül a kiegészítéstől⁷. A Johns Hopkins Egyetem által végzett tanulmány megállapította, hogy 105 beteg közül a sleeve gastrectomia után azok a betegek, akiknek magasabb volt a BMI-jük és/vagy kisebbségi etnikumhoz tartoztak, nagyobb kockázatot jelentettek a tiaminhiány kialakulására: 20% 3 hónap után, 17% 6 hónap után és 20% 12 hónap után, még a napi ajánlott 3 mg tiamin kiegészítés mellett is⁷.

Referenciák:

1. Kaidar-Person O, Person B, Szomstein S, Rosenthal RJ. Táplálkozási hiányosságok a morbid elhízott betegeknél: az alultápláltság új formája? B rész: ásványi anyagok. Obes Surg. 2008;18(8):1028‐1034. doi:10.1007/s11695-007-9350-5
2. Flancbaum, L., Belsley, S., Drake, V. et al. A Roux-en-Y gyomor bypass műtétre készülő betegek preoperatív tápláltsági állapota. J Gastrointest Surg 10, 1033–1037 (2006). https://doi.org/10.1016/j.gassur.2006.03.004
3. de Lima KV, Costa MJ, Gonçalves Mda C, Sousa BS. Mikrotápanyag hiányok a pre-bariátriai műtét előtt. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva : ABCD = Brazilian Archives of Digestive Surgery. 2013 ;26 Suppl 1:63-66. DOI: 10.1590/s0102-67202013000600014.
4. Kröll, D., Laimer, M., Borbély, Y.M. et al. Wernicke encephalopathia: jövőbeli probléma még a sleeve gastrectomia után is? Szisztematikus irodalom áttekintés. OBES SURG 26, 205–212 (2016). https://doi.org/10.1007/s11695-015-1927-9
5. Sechi G, Serra A. Wernicke encephalopathia: új klinikai helyzetek és a diagnózis és kezelés legújabb előrelépései. Lancet Neurol . 2007;6(5):442‐455. doi:10.1016/S1474-4422(07)70104-7
6. Athanasiou A, Angelou A, Diamantis T. Wernicke-enkefalopátia sleeve gastrectomia után. Hol tartunk ma? Egy újraértékelés. Surg Obes Relat Dis. 2014;10(3):563. doi:10.1016/j.soard.2014.01.028
7. 7- Tang L, Alsulaim HA, Canner JK, Prokopowicz GP, Steele KE. A posztoperatív tiaminhiány előfordulása és előrejelzői a vertikális sleeve gastrectomia után. Surg Obes Relat Dis. 2018;14(7):943‐950. doi:10.1016/j.soard.2018.03.024