Bariátriai műtét után olyan vitaminokra van szükségünk, amelyek megfelelnek az új gyomor-bél rendszerünk sajátos igényeinek. Ezért javasoltak a bariátriai műtétekhez kifejlesztett vitaminok a vény nélkül kapható vitaminok helyett. Tudta, hogy nem minden vitamin szívódik fel ugyanúgy? Két típus létezik: vízoldékony és zsírban oldódó. Itt a zsírban oldódó vitaminokat vesszük górcső alá, hogy miért alakulnak ki hiányállapotok bariátriai műtét után, és mit tehet ezek megelőzéséért.
Főbb tanulságok
- A zsírban oldódó vitaminok az A, D, E és K; a duodenumban szívódnak fel, amelyet az RNYGB és a BPD/DS megkerül.
- A D-vitamin van a legnagyobb kockázatnak kitéve: a hiány az elhízott betegek akár 90%-ánál már a műtét előtt, és akár 100%-ánál a műtét után jelentkezik.
- A száraz, vízzel elegyedő formákat nem szükséges zsírral együtt bevenni.
- Kövesse az ASMBS irányelveit, és ellenőriztesse laborértékeit az ajánlások szerint.
Mik a zsírban oldódó vitaminok? Hol szívódnak fel?
A zsírban oldódó vitaminok az A-, D-, E- és K-vitamin. Az étrendi zsírral együtt szívódnak fel, és a szervezet zsírszövetében raktározódnak – ellentétben a vízoldékony vitaminokkal, amelyek vízben szívódnak fel, a felesleg pedig a vizelettel ürül. A zsírban oldódó vitaminok a duodenumban, a vékonybél első szakaszában szívódnak fel. A duodenum az a vékonybélszakasz is, amelyet a Roux-en-Y gyomor bypass (RNYGB) és a biliopankreatikus diverzió duodenális switch-csel (BPD/DS) során megkerülnek.1
Mi járul hozzá a zsírban oldódó vitaminok felszívódási zavarához a műtét után?
Több tényező is befolyásolja a zsírban oldódó vitaminok felszívódását valamennyi bariátriai műtét után:1
- A betegek a műtét után kevesebb ételt fogyasztanak.
- Kevesebb gyomornedv áll rendelkezésre a felszívódás elősegítésére.
- A táplálkozási zsírt a műtét után gyakran nem tolerálják jól. A műtét utáni étrend jellemzően magas fehérjetartalmú, alacsony cukor- és alacsony zsírtartalmú (ez nem ugyanaz, mint a zsírmentes).
- A duodenum megkerülése (különösen az RNYGB és a BPD/DS esetén) vitathatatlanul a legfontosabb tényező a tápanyag-felszívódási zavarok kialakulásában bariátriai műtét után.
Az alacsony zsírbevitel a zsír felszívódási zavarával együtt azt eredményezi, hogy a zsírban oldódó vitaminok is rosszul szívódnak fel.
Melyik zsírban oldódó vitaminok vannak a legnagyobb kockázatnak kitéve?
| Vitamin | Hiány | Jelek és tünetek |
|---|---|---|
| D-vitamin (legnagyobb kockázat) | A műtét előtt az elhízott betegek akár 90%-ánál2; a műtét után akár 100%-os előfordulás3 | Alacsony vérkalciumszint, izomgörcsök, bizsergés, görcsölés és metabolikus csontbetegség2 |
| A-vitamin | Az elhízott betegek 14%-ánál a műtét előtt2; RNYGB vagy BPD/DS után akár 70%3 | Éjszakai vakság, Bitot-foltok, lassú sebgyógyulás és az ízérzés elvesztése. Súlyos hiány szaruhártyakárosodáshoz, vaksághoz és kórosan száraz bőrhöz vezethet2 |
| E-vitamin | A műtét előtt mindössze 2,2%2; a műtét után ritka, bár előfordul3 | Hyporeflexia, járászavarok, neurológiai károsodás, izomgyengeség és hemolitikus anémia2 |
| K-vitamin | Műtét előtt nincs adat2; műtét után ritka, bár előfordul3 | Vérzés, véraláfutás, ínyvérzés, késleltetett véralvadás és orrvérzés2 |
Mit tehet a zsírban oldódó vitaminhiányok megelőzése érdekében?
1. Naponta vegye be a műtétéhez ajánlott mennyiségű zsírban oldódó vitamint
Kövesse az ASMBS irányelveit a zsírban oldódó vitaminokra vonatkozóan a hiányok megelőzése érdekében:3
| Műtét | A-vitamin | D-vitamin* | E-vitamin | K-vitamin |
|---|---|---|---|---|
| Sleeve gastrectomia | 5 000–10 000 NE/nap | 3 000 NE/nap | 15 mg/nap | 90–120 µg/nap |
| RNYGB | 5 000–10 000 NE/nap | 3 000 NE/nap | 15 mg/nap | 90–120 µg/nap |
| BPD/DS | 10 000 NE/nap | 3 000 NE/nap | 15 mg/nap | 300 µg/nap |
* Az adagok a kiegészítő D3-vitaminra vonatkoznak.
2. Keressen száraz, vízben diszpergálható zsírban oldódó vitaminokat a bariátriai multivitaminjában
Például a Celebrate's Bariatric Multivitamin ADEK kapszulákban vagy rágható tablettákban. A multivitaminban található száraz, vízben diszpergálható formájú zsírban oldódó vitaminok javítják a felszívódást, mert nem szükséges őket zsírral együtt bevenni.
3. Végeztesse el az ajánlott tápanyag-laborvizsgálatokat
Az ASMBS irányelvek rutinszerű szűrést javasolnak D-vitaminra minden műtét után, A-vitaminra különösen RNYGB és BPD/DS után, továbbá E- és K-vitaminra azoknál a betegeknél, akiknél tünetek jelentkeznek.3
4. Maradjon kapcsolatban a bariátriai csapatával
Mint mindig, beszéljen bariátriai csapatával a táplálékkiegészítésről és arról, mi megfelelő az Ön számára.
Források
- Sawaya RA, et al. Vitamin, mineral, and drug absorption following bariatric surgery. Current Drug Metabolism. 2012;13(9):1345-55. doi:10.2174/138920012803341339
- Parrott J, et al. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Integrated Health Nutritional Guidelines for the Surgical Weight Loss Patient 2016 Update: Micronutrients. Surgery for Obesity and Related Diseases. 2017;13(5):727–741. doi:10.1016/j.soard.2016.12.018
- Mechanick JI, et al. Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutrition, Metabolic, and Nonsurgical Support of Patients Undergoing Bariatric Procedures – 2019 Update. Obesity. 2020;28(4). doi:10.1002/oby.22719
Ez a cikk kizárólag általános tájékoztatásra szolgál, és nem helyettesíti a személyre szabott orvosi tanácsadást. Minden esetben beszélje meg helyzetét, a laboreredményeket és a táplálékkiegészítést bariátriai csapatával vagy egészségügyi szolgáltatójával.