Zsírban oldódó vitaminok bariatrikus műtét után

A bariátriai műtét után vitaminokra van szükségünk, hogy kielégítsük az új gyomor-bél traktusunk speciális igényeit. Ezért ajánlott bariátriai specifikus vitaminokat szedni a vény nélkül kapható vitaminok helyett. Tudta, hogy nem minden vitamin szívódik fel ugyanúgy a szervezetben? Kétféle vitamin létezik: vízben oldódó és zsírban oldódó vitaminok. Különösen a zsírban oldódó vitaminokat fogjuk megvizsgálni, miért alakulnak ki hiányok a bariátriai műtét után, és mit tehet a hiányok megelőzése érdekében.

Mik azok a zsírban oldódó vitaminok? Hol szívódnak fel?

A zsírban oldódó vitaminok az A, D, E és K vitaminok. Ezek a vitaminok az étrendi zsírral együtt szívódnak fel, és a test zsírsejtjeiben tárolódnak, ellentétben a vízben oldódó vitaminokkal, amelyek vízben szívódnak fel, és a felesleg a vizelettel ürül ki. A zsírban oldódó vitaminok a duodenumban - a vékonybél első részében - szívódnak fel. Megjegyzendő, hogy a duodenum az a vékonybél része is, amelyet a Roux-en-Y gyomor bypass (RNYGB) és a biliopankreatikus diverzió duodenális kapcsolóval (BPD/DS) műtétnél megkerülnek.¹ Erről bővebben a következő részben fogunk beszélni.

Mi járul hozzá a zsírban oldódó vitaminok malabszorpciójához a műtét után?

Számos tényező játszik szerepet a zsírban oldódó vitaminok felszívódásában minden bariátriai műtét után. A betegek csökkent ételbevitelt tapasztalnak a műtét után, kevesebb gyomornedv segíti a felszívódást, és az étrendi zsírt gyakran nem tolerálják jól a műtét után.¹ A műtét utáni étrendek általában magas fehérjetartalmúak, alacsony cukortartalmúak és alacsony zsírtartalmúak (nem összetévesztendő a zsírmentességgel). Ezen felül a duodenum megkerülése (különösen az RNYGB és BPD/DS esetében) vitathatatlanul a legfontosabb hatás a tápanyagok malabszorpciójára a bariátriai műtét után.¹ Az alacsony zsírbevitel és a zsír malabszorpciója együttesen a zsírban oldódó vitaminok malabszorpcióját eredményezi.

Mely zsírban oldódó vitaminok vannak a legnagyobb kockázatnak kitéve?

A D-vitamin a legnagyobb hiány kockázatának van kitéve. Az elhízott betegek akár 90%-a D-vitamin hiányt mutat a bariátriai műtét előtt.² A bariátriai műtét után a D-vitamin hiány elterjedtsége akár 100% is lehet a betegek körében.³ A D-vitamin hiány jelei és tünetei közé tartozik az alacsony vér kalciumszint, izomgörcsök, bizsergés, görcsök és metabolikus csontbetegség.²

A-vitamin hiányt az elhízott betegek 14%-ánál találtak a bariátriai műtét előtt,² és a RNYGB vagy BPD/DS műtéten átesett betegek akár 70%-ánál.³ Az A-vitamin hiány jelei és tünetei közé tartozik az éjszakai vakság, Bitot-foltok, rossz sebgyógyulás és ízlelés elvesztése. Súlyos A-vitamin hiány szaruhártya károsodáshoz, vaksághoz és rendellenesen száraz bőrhöz vezethet.²

E-vitamin és K-vitamin hiány ritkább a bariátriai műtét előtt és után. Az elhízott betegek mindössze 2,2%-ánál jelentkezik E-vitamin hiány a műtét előtt. Jelenleg nincs adat a K-vitamin hiányról a műtét előtt.² A bariátriai műtét után az E-vitamin és K-vitamin hiányok ritkák.³ Bár ritkák, előfordulnak. Az E-vitamin hiányának jelei és tünetei közé tartozik a hyporeflexia, a járási zavarok, az idegrendszeri károsodás, az izomgyengeség és a hemolitikus anémia. A K-vitamin hiányának jelei és tünetei közé tartozik a vérzés, a véraláfutás, a vérző íny, a késleltetett véralvadás és az orrvérzés.²

Mit tehet a zsírban oldódó vitaminhiány megelőzése érdekében?

1.  Naponta vegye be a műtétjéhez ajánlott mennyiségű zsírban oldódó vitamint.

• Ügyeljen arra, hogy kövesse az alábbiakban ismertetett ASMBS irányelveket a zsírban oldódó vitaminokra vonatkozóan a hiányok megelőzése érdekében.³

*Az adagok kiegészítő D3-vitaminra vonatkoznak

2.  Keressen száraz, vízoldható zsírban oldódó vitaminokat a bariátriai multivitaminjában, például a Celebrate's Bariatric Multivitamin ADEK kapszulákban vagy rágótablettákban.

• A multivitaminjában lévő száraz, vízoldható formájú zsírban oldódó vitaminok fokozzák a felszívódást, mert nem szükséges zsírral együtt bevenni őket.

3.  Ellenőriztesse a táplálkozási laborértékeit az ajánlások szerint.

• Az ASMBS irányelvei rutinszerű szűrést javasolnak a D-vitaminra minden műtét esetén, az A-vitaminra különösen az RNYGB és BPD/DS esetén, valamint az E-vitaminra és K-vitaminra azoknál a betegeknél, akik tüneteket mutatnak.3

4.  Maradjon kapcsolatban a bariátriai csapatával.

• Mint mindig, beszéljen a bariátriai csapatával a táplálékkiegészítőkről és arról, mi az Ön számára megfelelő.

Források:

1. Sawaya, Ronald Andari et al. “Vitamin, mineral, and drug absorption following bariatric surgery.” Current drug metabolism vol. 13,9 (2012): 1345-55. doi:10.2174/138920012803341339
2. Parrott, Julie és mtsai. „Az Amerikai Metabolikus és Bariátriai Sebészeti Társaság Integrált Egészségügyi Táplálkozási Irányelvei a Sebészeti Súlycsökkentő Betegek Számára 2016-os Frissítés: Mikrotápanyagok.” Surgery for Obesity and Related Diseases, 13. kötet, 5. szám, 2017. május, 727–741. o., 10.1016/j.soard.2016.12.018. Hozzáférés: 2019. nov. 4.
3. Mechanick, Jeffrey I. és mtsai. „Klinikai Gyakorlati Irányelvek a Bariátriai Eljárásokon Átesett Betegek Perioperatív Táplálkozására, Metabolikus és Nem Sebészeti Támogatására – 2019-es Frissítés: Társszponzorálta az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Egyesülete/Amerikai Endokrinológiai Főiskola, Az Elhízás Társaság, Az Amerikai Metabolikus és Bariátriai Sebészeti Társaság, Az Elhízás Orvostudományi Társaság és Az Amerikai Aneszteziológusok Társasága.” Obesity, 28. kötet, 4. szám, 2020. márc. 23., 10.1002/oby.22719. Hozzáférés: 2020. máj. 29.