Kalciumhiány a bariatrikus műtéti betegeknél

A bariátriai műtétet választó betegek fokozott kockázatnak vannak kitéve bizonyos vitamin- és ásványianyag-hiányok kialakulására, beleértve a kalcium hiányát.

A kalcium szerepe

A kalcium elengedhetetlen elem az emberi élethez. Ez a legnagyobb mennyiségben előforduló ásványi anyag az emberi testben, és a test kalciumának 99%-a a fogakban és a csontokban található. A testben maradó 1% kalcium a vérben, az idegsejtekben és a test szöveteiben található. A kalcium ismert szerepe az egészséges fogak és csontok fenntartásában, de elengedhetetlen a növekedéshez, karbantartáshoz és szaporodáshoz is. Szerepet játszik a véralvadásban, az izomösszehúzódásban, a hormonok kiválasztásában, valamint az erek tágulásában és összehúzódásában. A nem elegendő kalciumbevitel hozzájárulhat a gyenge csontok egészségéhez és más hosszú távú következményekhez.

Fontos megjegyezni, hogy a szervezet szorosan szabályozza a szérum kalcium szintjét. A szérum kalciumszintje nem változik a kalcium étrendi bevitelétől függően. Ez azt jelenti, hogy a szervezet a csontokat használja kalciumtartalékként és forrásként annak érdekében, hogy állandó szinten tartsa a kalciumot a vérben, az izmokban és az intracelluláris folyadékokban (1).

A csontok folyamatosan átépülnek, a kalcium rendszeres kivonásával és lerakódásával az idő múlásával. A csontképződés (azaz a kalcium lerakódása; a csont felépítése) meghaladja a reszorpciót (azaz a kalcium kivonását; a csont lebontását) a gyermekek és serdülők növekedési időszakában (1). A korai és középkorú felnőtteknél mindkét folyamat viszonylag egyenlő (1). A felnőttek körülbelül 30 éves korukra érik el a csúcs csonttömeget, és a megfelelő kalciumbevitel fontos az optimális csonttömeg biztosításához és az öregedéssel természetesen bekövetkező csontveszteség lassításához. Az osteopenia, ami a normálnál alacsonyabb csontsűrűség állapota, oszteoporózishoz vezethet, ami növeli a csonttörések kockázatát, különösen az idősebb egyéneknél (1). Az oszteoporózis olyan állapot, amely a csontokat törékennyé és porózussá teszi (mint egy szivacs), és komoly aggodalomra ad okot, valamint a csípő, a csukló, a medence, a bordák és a csigolyák töréseinek vezető okozója. Az oszteoporózis 10 millió felnőttet érint az Egyesült Államokban, és ezek 80%-a nő (1). További 34 millió embernek van osteopeniája, ami az oszteoporózis előfutára (1). Az Egyesült Államokban évente becslések szerint 1,5 millió törés következik be oszteoporózis miatt (1). A rendszeres testmozgás és a megfelelő mennyiségű és típusú kalciumbevitel, valamint a D-vitamin segíthet csökkenteni az oszteoporózis kockázatát a bariátriai műtét után.

A kalciumhiány tünetei  

Ha nem fogyaszt elegendő kalciumot élelmiszerből és/vagy étrend-kiegészítőkből, rövid távon nincsenek nyilvánvaló tünetei. Azonban az alacsony kalciumszint idővel zsibbadást és bizsergést okozhat az ujjakban, izomgörcsöket, görcsrohamokat, letargiát, rossz étvágyat (ez a mellékhatás nehezen megállapítható a bariátriai műtétet követően), és rendellenes szívritmust (1). Ha a kalciumhiányt hosszú időn keresztül kezeletlenül hagyják, halálhoz vezethet (1).

Amikor a test nem kapja meg a szükséges kalciumot, elkezdi a csontokból elvonni azt.  Idővel ez a kalcium „kilopása” a csontokból szivacsossá és sokkal törékenyebbé teszi őket, ami csökkenti az általános csont egészségét.  Javasolták, hogy azok az egyének, akik bariátriai műtétet választanak, hosszú távú következményekkel nézhetnek szembe a csont egészségére nézve (2). 

Valójában egy tanulmány közel 100 beteget vizsgált, akik 20 éven át bariátriai műtéten estek át, és arról számolt be, hogy ezek közül 21 beteg összesen 31 törést szenvedett el.  Ez több mint kétszerese a töréskockázatnak az általános populációhoz képest.  A legtöbb törés átlagosan hét évvel a bariátriai műtét után történt, a főbb helyszínek a kezek és a lábak voltak.  Egyéb törési helyek közé tartozott a csípő, a gerinc és a felkar (3).  Sajnos a csontvesztés a bariátriai műtét minden típusának potenciális mellékhatása, és a megfelelő kalciumbevitel egy fontos része a csontvesztés és csonttörések megelőzésének. 

Ezenkívül a kalcium- és D-vitaminhiány nemcsak a csontváz rendellenességek kockázatát növeli, hanem vastagbélrák, mellrák, prosztatarák, krónikus gyulladás és autoimmun betegségek (például 1-es típusú cukorbetegség, gyulladásos bélbetegség, sclerosis multiplex, reumatoid artritisz), anyagcsere-rendellenességek (például anyagcsere-szindróma és magas vérnyomás), valamint perifériás érrendszeri betegség kockázatát is növeli (4,5).

Mennyi Kalcium? 

Az ajánlott napi beviteli értéket (RDA) az általános, egészséges populáció számára fejlesztették ki, és ezek az ajánlások nem mindig alkalmazhatók a bariátriai műtéten átesett betegek esetében.  Az RDA 1.000 milligramm (mg) kalcium naponta a 19-70 éves férfiak és a 19-50 éves nők számára.  A 71 éves és idősebb férfiak és az 51 éves és idősebb nők 1.200 mg kalciumot igényelnek naponta az RDA eléréséhez (1). 

Azonban a bariátriai műtéten átesett betegek különböző igényekkel rendelkeznek.  Az Amerikai Metabolikus és Bariátriai Sebészeti Társaság (ASMBS) 1.200-1.500 mg/nap kalcium-citrátot ajánl osztott adagokban (a következő bekezdésben kifejtve) az állítható gyomorgyűrű, a sleeve gastrectomia és a roux-en-Y gyomor bypass esetében (6).  A biliopankreatikus elterelés duodenális kapcsolóval kapcsolatos kalciumajánlásai az ASMBS szerint 1.800-2.400 mg/nap (7).  Az ASMBS szerint a bariátriai műtéten átesett betegeknek az étrendi forrásokból és kiegészítőkből kell kalciumot kapniuk, az egyes arányok a műtét típusától függően (6,7).  Nagyon fontos, hogy a személyes kalciumszintet laboratóriumi vizsgálatokkal ellenőrizzék, hogy a bariátriai sebész egyéni kalciumajánlást adhasson az orvosi előzmények, laboratóriumi vizsgálatok és az élelmiszerekből származó személyes kalciumfogyasztás alapján. 

Fontos megjegyezni, hogy a teljes napi kalciumadagot 500-600 mg-os adagokra kell osztani (azaz 1.500 mg-ot naponta háromszor 500 mg-os adagokban kell bevenni).  A kalcium felszívódása a legmagasabb az 500 mg-nál kisebb vagy azzal egyenlő adagokban (1).  Továbbá, a kalciumot soha nem szabad vas vagy vasat tartalmazó multivitaminnal egyidejűleg bevenni.  Ezeket a termékeket legalább két órával el kell különíteni egymástól.  Ezenkívül minden kalciumadagot legalább két órával el kell különíteni egymástól.

Kalcium Élelmiszerforrásai  

A kalciumban gazdag ételek fogyasztása szintén fontos.  A kalciumtartalmú ételek közé tartoznak a tejtermékek (lehetőleg alacsony zsírtartalmú vagy zsírmentes), a leveles zöldek (spenót, káposzta és mustárzöld), valamint a kalciummal dúsított élelmiszerek, mint például a szója, a tofu, a rizsitalok, a narancslé, a gabonafélék stb.  Egyéb kalciumot tartalmazó ételek közé tartozik a zeller, a brokkoli, a szezámmag és a káposzta (1,8). 

Nem minden étrendi forrásból származó kalcium szívódik fel a bélben.  Az emberek körülbelül 30%-át szívják fel az élelmiszerekben található kalciumnak, de ez változik az elfogyasztott étel típusától függően (1).  Ez a felszívódási hiány elméletileg súlyosbodhat a bariátriai műtét típusától függően.

Mely csoportok vannak kitéve a kalciumhiány kockázatának? 

A bariátriai műtéten kívül más okok vagy okok kombinációja is lehet az oka annak, hogy valaki kalciumhiány kockázatának van kitéve.  A posztmenopauzális nők fokozott kockázatnak vannak kitéve a csontvesztés szempontjából az ösztrogéntermelés csökkenése miatt, ami mind a csontfelszívódást növeli, mind pedig a kalciumfelszívódást csökkenti (1).  Az élelmiszerforrásokból származó megfelelő mennyiségű kalcium fogyasztása segíthet lassítani a csontvesztés ütemét minden nő esetében, azonban a posztmenopauzális nőknek meg kell beszélniük az összes kezelési lehetőséget orvosukkal (1).

A laktózintoleranciával élő egyének, akik kerülik a tejtermékeket, fokozott kockázatnak vannak kitéve a kalciumhiány szempontjából (1).  A kutatások azt sugallják, hogy a laktózintoleranciával élő egyének többsége képes fogyasztani akár 12 gramm laktózt, mint például a 8 uncia tejben található mennyiség, minimális vagy semmilyen tünettel, különösen más ételekkel kombinálva (1).  Néhány bariátriai beteg különböző fokú laktózintoleranciát fejleszt ki a bariátriai műtét után (9).  Azok az egyének, akik allergiásak a tehéntejre, szintén kockázatnak vannak kitéve a kalciumhiány szempontjából, azonban ez az állapot meglehetősen ritka (1).  Vannak alternatív kalciumban gazdag ételek, amelyeket mind a laktózintoleranciával élő egyének, mind pedig a tehéntejallergiával élők választhatnak, mint például a kelkáposzta, a bok choy, a kínai kelkáposzta, a brokkoli, a káposzta és a dúsított élelmiszerek (1). 

Néhány vegetáriánus és néhány vegán is kockázatnak van kitéve a kalciumhiány szempontjából, a növényi alapú étrendből származó potenciálisan magasabb oxálsav- és fitinsavbevitel miatt (1,8).  Az oxálsav és a fitinsav csökkenti a kalciumfelszívódást.  Azonban nem minden vegetáriánus követi ugyanazt az étrendet, és mindegyiket egyénileg kell értékelni a kalciumellátottság szempontjából. 

A D-vitamin fontossága

A D-vitamin szükséges a kalcium felszívódásához és segít fenntartani a megfelelő szérum (vagyis a vér egy összetevője) kalciumszintjét.  Számos tanulmány összekapcsolta az alacsony D-vitamin szintet különféle betegségekkel, mint például a rák, a csontritkulás és a szív- és érrendszeri (azaz a szívre és az erekre vonatkozó vagy azokat érintő) betegségek (10). 

A legtöbb vény nélkül kapható D-vitamin termék D3-vitaminként vagy kolekalciferolként ismert formában kapható.  Általában az Egyesült Államokban a vényköteles D-vitamin D2-vitamin vagy ergokalciferol.  A D3-vitamin felülmúlja a D2-vitamint (11).

A legtöbb bariátriai műtéten átesett betegnek további D-vitamin kiegészítésre van szüksége a műtét után a D-vitamin csökkent felszívódása miatt a vékonybélben a műtét után és/vagy az előzetes D-vitamin hiány kezelésének folytatásához.  Néhány beteg elérheti a célzott D-vitamin szintet a multivitaminjuk és kalcium kiegészítőik gondos kiválasztásával, míg más betegeknek további terápiás D-vitaminra lesz szükségük.  Beszéljen a bariátriai sebészével a D-vitamin szintjeiről és arról, hogy mennyi kiegészítő D-vitamint kell szednie az egészségének optimalizálása és a kalcium felszívódásának érdekében (ne felejtse el figyelembe venni a bariátriai multivitaminban és kalcium-citrát kiegészítőkben található D-vitamint).

Kalcium és Kapcsolódó Laboratóriumi Vizsgálatok  

A kalciumhiány, amelyet alacsony szérum kalcium jelöl, nem várható, amíg az oszteoporózis súlyosan ki nem merítette a váz kalcium tartalékait (7).  Ez azt jelenti, hogy a szérum kalcium szint nem a legjobb mutató a kalcium szintekhez. 

A mellékpajzsmirigy hormon, amelyet általában PTH-nak neveznek, a legjobb mutató a kalcium státuszhoz, amikor a szérum kalciummal, 25-hidroxi-D-vitaminnal (25(OH)D), foszforral és alkalikus foszfatázzal kombinálják (7).  Továbbá, a csont ásványianyag sűrűségének tesztelése egy nagyszerű értékelési eszköz, hogy jobb képet kapjunk az egész test csont egészségéről (7).   

Miért Van Több Kalciumra Szükségük a Bariátriai Betegeknek? 

Számos oka van annak, hogy miért van szükségük a bariátriai műtéten átesett betegeknek a műtét után több kalciumra az RDA-n felül.  Az alábbi okok miatt fontos, hogy a bariátriai műtéten átesett betegek rendszeresen szedjék a kalciumot az orvosuk utasítása szerint, hogy csökkentsék a hiány, a csontvesztés kockázatát, és megelőzzék a kalciumhiány hosszú távú hatásaiból eredő kihívásokat.

• A műtét előtt a betegek akár 41%-a is fokozott kockázatnak van kitéve az emelkedett PTH szintek miatt (12), míg a betegek akár 80%-a is D-vitamin hiányt mutathat (13).

• A 2017-2018-as Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat (NHANES) szerint a férfiak átlagos kalcium bevitele húsz éves kortól felfelé 1,084 mg/nap volt az életkorcsoporttól függően, míg a nők átlagos kalcium bevitele 857 mg/nap volt (28).  Azok a csoportok, amelyek nem érték el az átlagos becsült szükségletüket (ERA), és ezért 50%-nál nagyobb elégtelenségi prevalenciával rendelkeztek, közé tartoztak a 9-13 éves fiúk és lányok, a 14-18 éves lányok, az 51-70 éves nők, valamint a 70 év feletti férfiak és nők (1).  Tudjuk, hogy a bariátriai műtéten átesett betegek kevesebb kalóriát fogyasztanak, mint a nem bariátriai műtéten átesett betegek, ezért következtethetünk arra, hogy a legtöbb, ha nem az összes, bariátriai műtéten átesett betegnek szüksége lesz valamilyen kiegészítő kalciumra a javasolt bevitel eléréséhez.

• Sok gyomor bypass műtéten átesett beteg (és néhány más bariátriai műtéten átesett beteg) laktóz intoleranciát fejleszt ki a bariátriai műtét után, ami megnehezíti a magas kalcium tartalmú ételek fogyasztását (9).

• A gyomor bypass műtéten átesett betegeknél a valódi kalcium felszívódás csökkent a bariátriai műtét után (14).

• Egy tanulmány szerint a betegek 48%-ának alacsony volt a kalcium vérszintje két évvel a malabszorptív bariátriai műtét után (15).

• A napi multivitamin nem feltétlenül előzi meg a kalciumhiányt, mivel sok betegnek a napi multivitaminjukban található mennyiségen felül is szüksége van kalciumra, ha egyáltalán tartalmaz ilyet.  Valójában a legtöbb multivitamin nem tartalmaz kalciumot, és ha igen, akkor általában nagyon kis mennyiséget (100-200 mg napi adagban).

• Ne feledje, hogy a kalciumhiány kockázata idővel növekszik, ahogy a szervezet végül kifogy a kalciumtartalékokból.

• Ha gyomor bypass műtétet választott, akkor a kalcium felszívódásának elsődleges területe megkerülésre került, és ez tovább növeli a kalciumpótlás szükségességét.  Ugyanez a terület megkerülésre kerül a biliopankreatikus diverzió duodenális kapcsolattal is.

• A biliopankreatikus diverzió duodenális kapcsolattal történő elvégzése után a betegek 63%-a tapasztalt D-vitamin hiányt, 48%-uk alacsony kalciumszintet, és 69%-uknál emelkedett PTH szintet figyeltek meg, ami csontvesztést jelez (16).  Csontvesztést figyeltek meg gyomor bypass (17), állítható gyomorszalag (18,19), és sleeve gastrectomia betegek esetében is (20).

A kalciumkiegészítők típusai  

A kalciumkiegészítők több típusa létezik.  Az egyik általánosan ajánlott kalciumkiegészítő a kalcium-karbonát.  Azonban a kalcium-karbonát nem a preferált kalciumforrás a bariátriai műtéten átesett betegek számára az ASMBS szerint.  Az ASMBS azt javasolja, hogy a bariátriai műtéten átesett betegek kalcium-citrát kiegészítőket szedjenek (6,7).  A kalcium-citrát a preferált kalciumforrás a bariátriai műtéten átesett betegek számára, mert 1) nem igényel gyomorsavat a felszívódásához (21), 2) kisebb a vesekő kockázata kalcium-citráttal történő kiegészítés esetén, mint kalcium-karbonáttal (22), 3) a kalcium-citrát kevésbé okoz székrekedést, mint a kalcium-karbonát (23), és 4) a kalcium-citrát étkezéssel vagy anélkül is bevehető, míg a kalcium-karbonátot étkezéssel kell bevenni (21), ami gyakran nehézséget jelenthet a közvetlenül a műtét után lévő bariátriai betegek számára. 

Azonban a kalcium-citrát kevesebb elemi kalciumot tartalmaz (20-21%) a kalcium-karbonáthoz képest (40%) (1,23).  Mit jelent az elemi kalcium?  Ez azt jelenti, hogy általában a címkén feltüntetett adagot meg kell szorozni az adott kalciumkiegészítő típusához társított elemi kalcium százalékával annak meghatározásához, hogy mennyi kalcium szívódik fel valójában (azaz a szervezet mennyi kalciumot tud valójában felhasználni).  Kérjük, vegye figyelembe, hogy minden Celebrate® termék az elemi mennyiséget tünteti fel adagként, így nem kell ezt a számítást elvégeznie (HURRÁ!), így végső soron ez a különbség nem számít a Celebrate’s® termékek esetében.

Javasolt elkerülni a dolomitból, osztrigahéjból és csontlisztből készült kalciumkiegészítőket, mivel ezek fémeket és ólmot tartalmazhatnak (23).  Más kalciumsók közé tartozik a kalcium-foszfát, kalcium-laktát és kalcium-glükonát, de ezek nem a preferált kalciumforrások a bariátriai műtéten átesett betegek számára.  

Javasolt, hogy a kalcium-citrát kiegészítője D-vitamint is tartalmazzon.  Ideális alacsony cukortartalmú vagy cukormentes lehetőségeket keresni.  Ne feledje, hogy néhány kalciumkiegészítő olyan, mint a cukorka, és a kalóriatartalom gyorsan összeadódhat, különösen, ha naponta három vagy négy kalciumkiegészítőt kell szednie.

A legtöbb bariátriai sebész azt javasolja, hogy pácienseik rágótablettás vagy folyékony kalcium-citrát kiegészítővel kezdjenek, amely D-vitamint tartalmaz.  Néhány sebész megengedi, hogy a betegek tablettás termékre váltsanak, de mindenképpen konzultáljon bariátriai sebészével, mielőtt ezt a váltást megtenné. 

Kérjük, ellenőrizze kalcium-kiegészítőjének adagolási méretét; egy tabletta, rágótabletta, tabletta stb. nem mindig egyenértékű egy adag (azaz 500 mg) kalcium-citráttal.  Ha gyomorpanaszokat vagy hányingert észlel, próbálja meg étellel együtt bevenni a kalcium-kiegészítőt, hogy csökkentse a gyomor-bélrendszeri kellemetlenségeket. 

Végül fontolja meg a D-vitamin formáját.  Nemcsak a D3-vitamin vagy a kolekalciferol keresése fontos.  Keressen egy vízben oldódó formát is ebből a tápanyagból.  Néha ezt száraz D-vitaminnak is nevezik.  Általában a zsírban oldódó vitaminok (azaz A, D, E és K vitaminok) zsír jelenlétét igénylik az optimális felszívódáshoz.  A száraz vagy vízben oldódó formák nem igénylik a zsírt a felszívódáshoz, és ez ideális a bariátriai betegek számára, mivel az étkezések nem tartalmazhatnak elegendő zsírt az optimális felszívódáshoz és/vagy a betegek külön étkezésektől vehetik be a terméket. 

Hogyan növeljük a kalcium felszívódását/Mi csökkenti a kalcium felszívódását

  Vannak módok arra, hogy biztosítsuk a kalcium-kiegészítők szedésekor a lehető legnagyobb hasznot.  Mindenképpen beszéljen bariátriai sebészével és/vagy dietetikusával, mielőtt bármilyen változtatást eszközölne a kiegészítő szedési rendjén.  

• Győződjön meg róla, hogy kalcium-kiegészítője D3-vitamint is tartalmaz a kalcium felszívódásának fokozása érdekében (24).

• Győződjön meg róla, hogy elegendő mennyiségű D-vitamint kap, mivel ez a tápanyag javítja a kalcium felszívódását (1).

• Óvatosan a kalcium mennyiségével, amelyet adagonként fogyaszt.  A felszívódás hatékonysága csökken, ahogy a kalcium bevitel növekszik (500 mg felett egy 2 órás időszak alatt) (1).

• Ne vegyen be kalciumot ugyanabban az időben, mint a vasat vagy vasat tartalmazó multivitamint.  Válassza el a kalciumot és a vasat legalább két órával.

• Ne fogyasszon nagy mennyiségű tanninban gazdag terméket (tea, bor, csokoládé, kávé) a nap folyamán (általános bevitel) (24).  Ez különösen fontos azok számára, akik megpróbálják növelni kalciumszintjüket.

• Az étrendi rost csökkentheti a kalcium bélrendszeri felszívódását, ezért kerülje a kalciumban gazdag ételek fogyasztását vagy a kalcium-kiegészítők szedését ugyanabban az időben, mint a búza- és zabkorpa vagy más, oldhatatlan rostban gazdag forrásokkal például (24).

• Diófélék, hüvelyesek, rosttartalmú teljes kiőrlésű termékek, búzakorpa, bab, magvak és szójaisolátumok fitinsavat tartalmaznak, amely kalciumhoz kötődhet, csökkentve a szervezet által felszívható kalcium mennyiségét (24).  A fitátokban gazdag ételek fogyasztása megköti a kalciumot más, ugyanabban az időben fogyasztott ételekből (24).

• Az oxálsav, amely természetesen előfordul néhány növényben, például spenótban, kelkáposztában, édesburgonyában, rebarbarában és babban, kalciumhoz kötődve csökkenti a szervezet által felszívható kalcium mennyiségét (24).  Ellentétben a fitinsavval, az oxálsav nem köti meg az ugyanabban az időben fogyasztott ételekből származó kalciumot (24).

• A hasmenés gyorsan áthalad az anyagokon a belekben, nem biztosítva elég időt a kalcium felszívódására (24).

Van néhány gyógyszer-tápanyag kölcsönhatás is a kalcium esetében.  Ezek nem biztos, hogy megelőzhetők, ha ezeket a gyógyszereket kell szednie (csak valami, amit érdemes észben tartani, és tovább növeli annak szükségességét, hogy ellenőriztesse a kalciumszintjét, ahogy a bariátriai sebésze javasolja).  Ha protonpumpa-gátlókat (PPI) vagy H2 receptor antagonistákat szed, akkor ez csökkenti a kalcium felszívódását.  A PPI-k vagy H2 receptor antagonisták gyakran használt gyógyszerek a gyomorégés vagy a nyelőcső reflux (GERD) kezelésére.  Ha pajzsmirigy gyógyszereket szed, mint például a synthroid, levotiroxin, stb., akkor fontos, hogy beszéljen a bariátriai sebészével és/vagy gyógyszerészével a bariátriai vitaminok időzítéséről, mivel előfordulhat, hogy módosítania kell az adagolási ütemtervet ezen gyógyszer szedése miatt.  Azok az egyének, akik gyulladáscsökkentő kortikoszteroidokat szednek az elhízással összefüggő ízületi gyulladásra, alumíniumtartalmú savlekötőket vagy pajzsmirigy hormonokat, fokozott kockázatnak vannak kitéve a vizelet- és széklet kalciumvesztés szempontjából (1,8).  A kalcium egyidejű bevétele a következő gyógyszerekkel csökkenti a gyógyszerek felszívódását: biszfoszfonátok (csontritkulás kezelésére használják), a fluorokinolon és tetraciklin osztályú antibiotikumok, levotiroxin és fenitoin (egy görcsoldó) (1,8).  Ezért ajánlott, hogy a fent említett gyógyszereket két órával különítse el a kalcium kiegészítőktől.  Az ásványi olaj és a stimuláló hashajtók csökkentik a kalcium felszívódását (8).  A glükokortikoidok, mint például a prednizon, kalcium kimerülést és végül csontritkulást okozhatnak, ha hónapokig használják őket (25,26).

Továbbá, a túl sok A-vitamin bevitele növelheti a csontfelszívódást, ezért fontos, hogy a megfelelő mennyiségű A-vitamint vegye be (27).  A bariátriai sebésze segíthet meghatározni az Ön számára megfelelő A-vitamin mennyiséget az orvosi előzményei és laboratóriumi vizsgálatai alapján.

Túl sok a jóból? 

A túl sok kalcium bevitele mellékhatásokat okozhat, ezért ne vegyen be többet, vagy ne kezdjen el kalciumot szedni anélkül, hogy konzultálna a bariátriai sebészével és/vagy dietetikusával, és nem végeztetne vérvizsgálatot.  A felső határ 2.500 mg/nap felnőttek számára 19-50 éves korban és 2.000 mg/nap az 51 éves és idősebb felnőttek számára, de ne feledje, hogy ez az általános populációra vonatkozik (8).  A túlzott kalcium bevitel hozzájárulhat bizonyos típusú vesekövek kialakulásához, azonban a legújabb kutatások azt sugallják, hogy a megfelelő mennyiségű kalcium bevitele (nem túl sok, nem túl kevés) a legjobb stratégia a vesekövek megelőzésére (24).  A túlzott kalcium bevitel székrekedéshez is vezethet, és gátolhatja a vas és cink felszívódását az élelmiszerből (24).  

Megjegyzés:  Ha nem szeded a vitaminjaidat, akkor nem tudod megelőzni a hiányállapotokat.  Bár fontos, hogy odafigyelj arra, milyen márkájú vitaminokat szedsz és mi van bennük, ugyanolyan fontos, hogy naponta be is vedd őket.  Szintén fontos megemlíteni, hogy a bariátriai vitamin- és ásványianyag-rend az első évben a bariátriai műtét után éppoly fontos, mint tíz vagy több évvel a műtét után (valójában a táplálkozási hiányosságok kockázata idővel növekszik), ezért ne hagyd abba a bariátriai vitaminok és ásványi anyagok szedését a bariátriai sebészed ajánlása szerint.*  Emellett győződj meg róla, hogy rendszeresen követsz fel a bariátriai sebészeddel, és időben elvégezteted a laborvizsgálatokat, hogy nyomon követhesd táplálkozási állapotodat.  A legtöbb táplálkozási hiányállapotot könnyebb megelőzni, mint kezelni, ezért ne felejtsd el naponta bevenni a bariátriai vitaminjaidat és ásványi anyagaidat.  Ügyelj arra, hogy tájékoztasd orvosodat, gyógyszerészedet és más egészségügyi szolgáltatókat az általad szedett gyógyszerekről és/vagy kiegészítőkről. 

A kalcium az egyik leggyakoribb hiányállapot, amely a műtét utáni bariátriai betegeknél megfigyelhető, de egyben az egyik leginkább megelőzhető is, mivel kiváló laborparaméterek állnak rendelkezésre az egyén csont-egészségének értékelésére.  Kövesd a bariátriai programod utasításait a kalciumkiegészítéssel kapcsolatban.  Ügyelj arra, hogy időben elvégezteted a követő vérvizsgálatokat.  Ez segít abban, hogy a kalcium, a PTH és a D-vitamin szintjeid normál határokon belül maradjanak, ami végső soron az optimális csont-egészséghez vezet az életben, hogy továbbra is ÜNNEPELD a sikereidet!

* A megfelelő kiegészítés egyénre szabott rendként tekintendő, amely az egyes betegek egyéni kórtörténetén, laboratóriumi vizsgálatain és jelenlegi gyógyszerhasználatán alapul.  A betegeknek követniük kell a bariátriai sebészeti csapat utasításait.  A betegeknek szintén ügyelniük kell arra, hogy gyakori időközönként kövessék fel a bariátriai sebészeti csapattal, ahogy ajánlott, és naprakészen tartsák a kért laborvizsgálatokat.

 

Hivatkozások:

1. Nemzeti Egészségügyi Intézetek:  Táplálékkiegészítők Hivatala.  Kalcium Táplálékkiegészítő Tájékoztató Lap.  Elérhető online:  https://ods.od.nih.gov/factsheets/Calcium-HealthProfessional/.  Hozzáférés: 2015. december 17.

2. Berarducci A, Haines K, Murr MM.  A csontvesztés, esések és törések előfordulása Roux-en-Y gyomor bypass után súlyos elhízás esetén.  Appl Nurs Res.  2009;22:35-41.

3. Endokrin Társaság.  Hírszoba.  A bariátriai műtét növeli a törések kockázatát.  Elérhető online:  https://www.endocrine.org/news-room/press-release-archives/2010/bariatricsurgeryincreasesriskoffractures.  Hozzáférés: 2015. december 16.

4. Peterlik M, Cross HS.  A D-vitamin és kalcium hiányok hajlamosítanak több krónikus betegségre.  Eur J Clin Invest.  2005;35:290-304.

5. Holik MF.  A D-vitamin járvány és egészségügyi következményei.  J Nutr.  2005;135:2739S-48S.

6. Mechanick JI, Youdim A, Jones DB, et al.  Klinikai Gyakorlati Irányelvek a Bariátriai Műtéti Betegek Perioperatív Táplálkozási, Anyagcsere és Nem Sebészeti Támogatásához – 2013-as Frissítés:  Társszervező: Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetsége, Az Elhízás Társasága és Az Amerikai Metabolikus és Bariátriai Sebészeti Társaság.  Surg Obes Related Dis.  2013;9:159-191.

7. Aills L, Blankenship J, Buffington C, et al. Amerikai Metabolikus és Bariátriai Sebészeti Társaság Szövetséges Egészségügyi Táplálkozási Irányelvek a bariátriai betegek számára. Surg Obes Related Dis. 2008;4:S73-108.

8. Nemzeti Egészségügyi Intézetek: Táplálékkiegészítők Irodája. Kalcium Tájékoztató Lap Fogyasztóknak. Elérhető online: https://ods.od.nih.gov/pdf/factsheets/calcium-consumer.pdf. Hozzáférés dátuma: 2016. március 30.

9. A Délkeleti Egyesült Államok Tejipari Szövetsége, Inc. Dairy Delivers Blog. Elérhető online: http://www.southeastdairy.org/q-can-you-become-lactose-intolerant-after-bariatric-surgery/. Hozzáférés dátuma: 2016. március 29.

10. Linus Pauling Intézet: Mikrotápanyag Információs Központ. D-vitamin. Elérhető online: http://lpi.oregonstate.edu/mic/vitamins/vitamin-D#osteoporosis-prevention. Hozzáférés dátuma: 2016. március 31.

11. Moyad MA. D-vitamin: Gyors áttekintés. Bőrgyógyászati Ápolás. 2009;21(1):25-30,55.

12. Moize V, Deulofeu R, Torres F, et al. Táplálékbevitel és táplálkozási hiányosságok előfordulása műtét előtt egy spanyol morbid elhízott populációban. Obes Surg. 2011;21(9):1382-8.

13. Ybarra J, Sanchez-Hernandez J, Vich I, et al. Változatlan D-vitamin hiány és másodlagos hyperparathyreosis morbid elhízás esetén bariátriai műtét után. Obes Surg. 2005;15:330-5.

14. Reidt CS, Brolin RE, Sherrell RM, et al. A valódi frakcionált kalcium felszívódás csökken a Roux-en-Y gyomor bypass műtét után. Elhízás. 2006;14:1940-8.

15. Slater GH, Ren CJ, Seigel N, et al. Szérum zsírban oldódó vitaminhiány és abnormális kalcium anyagcsere malabszorptív bariátriai műtét után. J Gastrointest Surg. 2004;8:48-55.

16. Newbury L, Dolan K, Hatzifotis M, et al. Kalcium és D-vitamin kimerülés és emelkedett parathyroid hormon biliopankreatikus áthidalás után. Obes Surg. 2003;13:893-5.

17. Goode LR, Brolin RE, Chowdry HA, et al. Csont és gyomor bypass műtét: a diétás kalcium és D-vitamin hatásai. Obes Res. 2004;12:40-7.

18. Pugnale N, Giusti V, Suter M, et al. Csontanyagcsere és a másodlagos hyperparathyreosis kockázata 12 hónappal a gyomorgyűrűzés után elhízott premenopauzális nőknél. Int J Obes Relat Metab Disord. 2003;27:110-6.

19. Guisti V, Gasteyger C, Suter M, et al. A gyomorgyűrűzés negatív csontátalakítást indukál másodlagos hyperparathyreosis hiányában: a szérum telopeptidek potenciálja a követésre. Int J Obes. 2005;29:1429-35.

20. Stein EM, Silverberg SJ. Csontvesztés bariátriai műtét után: okok, következmények és kezelés. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014;2(2):165-74.

21. Harvard Orvosi Iskola: Harvard Egészségügyi Kiadványok. Amit a kalciumról tudni kell. Elérhető online: http://www.health.harvard.edu/staying-healthy/what_you_need_to_know_about_calcium. Hozzáférés dátuma: 2016. március 29.

22. Finkielstein VA, Goldfarb DS. Stratégiák a kalcium-oxalát kövek megelőzésére. CMAJ. 2006;174(10):1407-9.

23. Brigham és Women’s Kórház. Minden a kalcium kiegészítőkről. Elérhető online: http://www.brighamandwomens.org/Patients_Visitors/pcs/nutrition/services/healtheweightforwomen/special_topics/intelihealth1004.aspx?subID=submenu10. Hozzáférés dátuma: 2015. december 17.

24. Arizona Kooperatív Kiterjesztés. Kalcium kiegészítő irányelvek. Elérhető online: https://www.ksre.k-state.edu/humannutrition/nutrition-topics/vitamins-documents/az1042.pdf. Hozzáférés dátuma: 2016. március 30.

25. Hendler SS, Rorvik DR, szerk. PDR a Táplálékkiegészítőkért. Montvale: Medical Economics Company, Inc; 2001.

26. Ásványi anyagok. Gyógyszer tények és összehasonlítások. St. Louis: Tények és összehasonlítások; 2000:27-51.

27. Mechanick JI, Kushner RF, Sugerman HJ, és mtsai. Az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetsége, Az Elhízás Társasága és az Amerikai Metabolikus és Bariátriai Sebészeti Társaság Orvosi Irányelvei a Bariátriai Betegek Perioperatív Táplálkozási, Metabolikus és Nem Sebészeti Támogatására. Endocrin Prac. 2008;14(Suppl1):1-83.

28. Mit eszünk Amerikában, NHANES 2017-2018. 1. táblázat. Tápanyagbevitel ételekből és italokból: Az egyén által elfogyasztott átlagos mennyiségek nem és kor szerint az Egyesült Államokban, 2017-2018. Elérhető online: https://www.ars.usda.gov/ARSUserFiles/80400530/pdf/1718/Table_1_NIN_GEN_17.pdf. Hozzáférés dátuma: 2020. október 13.

 

---