Kalciumhiány a bariatrikus műtéti betegeknél

Azoknál a betegeknél, akik bariátriai műtétet választanak, fokozott a kockázata bizonyos vitamin- és ásványianyag-hiányok kialakulásának, beleértve a kalciumot is. Ez a cikk ismerteti a kalcium szerepét, a kalciumhiány tüneteit, hogy mennyi kalciumra van szükségük a bariátriai betegeknek, az élelmiszer-forrásokat, a D-vitamin fontosságát, a laborvizsgálatokat, a kalciumkészítmények típusait, valamint azt, hogyan javítható a felszívódás.

Kalciumhiány bariátriai műtéten átesett betegek számára – Celebrate Vitamins

Fő tudnivalók

Az ASMBS napi 1 200–1 500 mg kalcium-citrátot javasol gyomorgyűrű, sleeve gastrectomia vagy gyomor-bypass után, valamint napi 1 800–2 400 mg-ot duodenális switch után.
A kalciumot 500–600 mg-os, több részre osztott adagokban kell szedni, legalább két óra különbséggel, és legalább két órával a vas bevétele előtt vagy után.
A D3-vitaminnal kombinált kalcium-citrát a bariátriai betegek számára előnyben részesített forma.
A szérumkalcium nem jó mutatója a kalciumellátottságnak; a PTH más laborértékekkel együtt igen.
A hiány kockázata idővel növekszik – továbbra is az ajánlás szerint szedje a vitaminokat és ásványi anyagokat.

A kalcium szerepe

A kalcium az emberi élethez nélkülözhetetlen elem. Az emberi szervezetben ez a legnagyobb mennyiségben előforduló ásványi anyag: a test kalciumának 99%-a a fogakban és a csontokban található, a fennmaradó 1% pedig a vérben, az idegsejtekben és a testszövetekben. A jól ismert, egészséges fogakban és csontokban betöltött szerepe mellett a kalcium nélkülözhetetlen a növekedéshez, a fenntartáshoz és a szaporodáshoz. Emellett szerepet játszik a véralvadásban, az izom-összehúzódásban, a hormonelválasztásban, valamint az erek tágulásában és összehúzódásában is. A nem megfelelő kalciumbevitel hozzájárulhat a csontok egészségének romlásához és más hosszú távú következményekhez.

A szervezet szigorúan szabályozza a szérumkalciumot: a szérumszint nem változik az étrendi kalciumbevitel hatására. Ez azt jelenti, hogy a szervezet a csontot kalciumraktárként és -forrásként használja a vérben, az izmokban és a sejten belüli folyadékokban fennálló állandó szint fenntartására (1).

A csont folyamatos átépülési állapotban van, a kalcium rendszeres kivonásával és lerakódásával:

Gyermekek és serdülők: a növekedés időszakában a csontképződés (a kalcium lerakódása; a csont felépülése) meghaladja a csontlebontást (a kalcium kivonása; a csont lebomlása) (1).
Korai és középső felnőttkor: mindkét folyamat viszonylag egyenlő (1).
Körülbelül 30 éves kor körül: felnőttek érik el a csúcs csonttömeget. A megfelelő kalciumbevitel fontos az optimális csonttömeg biztosításához és az életkorral természetesen bekövetkező csontvesztés lassításához.

Az osteopenia, vagyis a csökkent csontsűrűség állapota, osteoporosishoz vezethet, amely növeli a csonttörések kockázatát, különösen idősebb egyéneknél (1). Az osteoporosis hatására a csontok törékennyé és porózussá válnak (mint egy szivacs), és ez az egyik fő hozzájáruló tényező a csípő-, csukló-, medence-, borda- és csigolyatörésekhez. Az Egyesült Államokban az osteoporosis 10 millió felnőttet érint, akiknek 80%-a nő; további 34 milliónak osteopeniája van, amely az osteoporosis előállapota; és becslések szerint évente 1,5 millió törés következik be osteoporosis miatt (1). A rendszeres fizikai aktivitás és a kalciumbevitel (megfelelő mennyiségben és formában), valamint a D-vitamin segíthet csökkenteni az osteoporosis kockázatát bariátriai műtét után.

A kalciumhiány tünetei

A táplálékkal és/vagy étrend-kiegészítőkkel bevitt elégtelen kalciumnak rövid távon nincsenek egyértelmű tünetei. Az alacsony kalciumszint azonban idővel az alábbiakhoz vezethet (1):

Az ujjak zsibbadása és bizsergése
Izomgörcsök és görcsrohamok
Lethargia
Gyenge étvágy (ez bariátriai műtéten átesett betegeknél nehezen felismerhető lehet)
Rendellenes szívritmus

Ha a kalciumhiány hosszú időn át kezeletlen marad, halálhoz vezethet (1).

Amikor a szervezet nem jut hozzá a szükséges kalciumhoz, elkezd kalciumot kivonni a csontokból. Idővel ez a kalcium „ellopása” szivacsszerűvé és jóval törékenyebbé teszi a csontokat, ami rontja az általános csontozati egészséget. Felvetették, hogy a bariátriai műtétet választó egyének hosszú távú, csontozati egészséggel kapcsolatos következmények kockázatának vannak kitéve (2).

Egy tanulmány közel 100, 20 éven át bariátriai műtéten átesett beteget vizsgált, és arról számolt be, hogy közülük 21 beteg összesen 31 törést szenvedett el – több mint kétszeres töréskockázatot mutatva az általános népességhez képest. A törések átlagosan hét évvel a műtét után következtek be, főként a kezeken és a lábakon; egyéb helyek között szerepelt a csípő, a gerinc és a felkar (3). A csontvesztés a bariátriai műtét minden típusát követően lehetséges mellékhatás, és a megfelelő kalciumbevitel az egyik fontos eleme a csontvesztés és a törések megelőzésének.

Ezenkívül a kalcium- és D-vitamin-hiány nemcsak a csontvázrendszeri zavarok kockázatát növeli, hanem a vastagbélrák, az emlőrák, a prosztatarák, a krónikus gyulladás és az autoimmun betegségek (pl. 1-es típusú diabetes mellitus, gyulladásos bélbetegség, szklerózis multiplex, rheumatoid arthritis), anyagcsere-betegségek (pl. metabolikus szindróma és magas vérnyomás) és a perifériás érbetegség kockázatát is (4,5).

Mennyi kalcium?

Az ajánlott napi bevitel (RDA) az általános, egészséges népesség számára került meghatározásra, és ezek az ajánlások nem mindig alkalmazhatók a bariátriai műtéten átesett betegekre.

Csoport	Napi kalcium
RDA: 19–70 éves férfiak és 19–50 éves nők	1 000 mg (1)
RDA: 71 éves és idősebb férfiak, valamint 51 éves és idősebb nők	1 200 mg (1)
ASMBS: állítható gyomorgyűrű, sleeve gastrectomia és Roux-en-Y gyomor bypass	1 200–1 500 mg kalcium-citrát, elosztott adagokban (6)
ASMBS: biliopankreatikus diverzió duodenális switch-csel	1 800–2 400 mg (7)

Az American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) szerint a bariátriai műtéten átesett betegeknek kalciumot kell fogyasztaniuk étrendi forrásokból és étrend-kiegészítőkből, ezek aránya pedig a műtét típusától függ (6,7). Nagyon fontos, hogy laboratóriumi vizsgálatokkal ellenőriztessék kalciumszintjüket, ताकि bariátriai sebészük az Ön kórtörténete, laboreredményei és az ételekből származó személyes kalciumfogyasztása alapján meghatározhassa az Ön egyéni kalciumajánlását.

Ossza el a napi teljes kalciumadagját 500–600 mg-os adagokra (pl. 1 500 mg-ot naponta háromszor, alkalmanként 500 mg-os adagban vegyen be). A felszívódás 500 mg vagy annál kisebb adagoknál a legnagyobb (1). Soha ne vegyen be kalciumot egy időben vassal vagy vasat tartalmazó multivitaminnal – legalább két óra különbséget tartson közöttük –, és az egyes kalciumadagok között is tartson legalább két óra szünetet.

A kalcium élelmiszerforrásai

A kalciumban gazdag ételek fogyasztása szintén fontos. Kalciumtartalmú élelmiszerek például a következők (1,8):

Tejtermékek (lehetőleg alacsony zsírtartalmúak vagy zsírszegények)
Leveles zöldségek (spenót, fodros kel és mustárlevél)
Kalciummal dúsított termékek, például szója-, tofu- és rizsitalok, narancslé és gabonafélék
Zeller, brokkoli, szezámmag és káposzta

Az élelmiszerekben található kalcium nem mind szívódik fel a bélben. Az emberek az ételekben lévő kalcium mintegy 30%-át szívják fel, de ez a fogyasztott élelmiszer típusától függően változik (1). Elméletben ezt a bariátriai műtét típusa tovább ronthatja.

Mely csoportok vannak kitéve a kalciumhiány kockázatának?

A bariátriai műtéten túl más okok is vannak (vagy ezek kombinációja), ami miatt valaki kalciumhiány kockázatának lehet kitéve:

Posztmenopauzás nők: fokozott a csontvesztés kockázata az ösztrogéntermelés csökkenése miatt, amely egyszerre növeli a csontreszorpciót és csökkenti a kalciumfelszívódást (1). A megfelelő kalciumbevitel élelmiszerekből minden nőnél segíthet lassítani a csontvesztés ütemét; a posztmenopauzás nők minden kezelési lehetőséget beszéljenek meg kezelőorvosukkal (1).
Laktózintolerancia: azoknál, akik kerülik a tejtermékeket, fokozott a kalciumhiány kockázata (1). Kutatások szerint a laktózintoleranciában szenvedők többsége akár 12 gramm laktózt is fogyaszthat – ez körülbelül 240 ml tejben található mennyiség –, minimális vagy semmilyen tünet nélkül, különösen más ételekkel együtt fogyasztva (1). Egyes bariátriai pácienseknél a műtét után különböző mértékű laktózintolerancia alakul ki (9).
Tehéntejallergia: szintén kockázati tényező, bár ez az állapot meglehetősen ritka (1). A laktózintoleranciában szenvedők és a tehéntejallergiások választhatnak alternatív, kalciumban gazdag élelmiszereket, például kelkáposztát, pak choit, kínai kelt, brokkolit, fodros kelt és dúsított élelmiszereket (1).
Vegetáriánusok és vegánok: egyeseknél a növényi alapú étrendből származó magasabb oxálsav- és fitinsavbevitel miatt áll fenn kockázat, mivel ezek csökkentik a kalcium felszívódását (1,8). Nem minden vegetáriánus követi ugyanazt az étrendet, ezért mindegyiket egyénileg kell értékelni.

A D-vitamin jelentősége

A D-vitamin szükséges a kalcium felszívódásához, és hozzájárul a kalcium megfelelő szérumszintjének (a vér egyik összetevője) fenntartásához. Számos tanulmány összefüggésbe hozta az alacsony D-vitamin-szintet különböző betegségekkel, például a rákkal, a csontritkulással és a szív- és érrendszeri (a szívvel és az erekkel kapcsolatos) betegségekkel (10).

A legtöbb vény nélkül kapható D-vitamin készítmény D3-vitamint (kolekalciferolt) tartalmaz. Az Egyesült Államokban a vényköteles D-vitamin általában D2-vitamin (ergokalciferol). A D3-vitamin jobb, mint a D2-vitamin (11).

A bariátriai műtéten átesett betegek többségének a műtét után további D-vitaminra van szüksége a vékonybélben történő D-vitamin felszívódásának csökkenése miatt és/vagy azért, hogy egy fennálló műtét előtti D-vitamin-hiány kezelését folytassák. Egyes betegek gondosan megválasztott multivitamin- és kalciumkészítményeikkel elérhetik a kívánt D-vitamin-szintet, míg másoknak további terápiás D-vitaminra lesz szükségük. Beszéljen bariátriai sebészével a D-vitamin-szintjéről és arról, hogy mennyi kiegészítő D-vitaminra van szüksége az egészsége és a kalciumfelszívódás optimalizálásához (ne feledje figyelembe venni a bariátriai multivitaminjában és kalcium-citrát készítményeiben található D-vitamint is).

Kalcium és kapcsolódó laboratóriumi vizsgálatok

A kalciumhiány, amelyet az alacsony szérumkalciumszint jelez, csak akkor lenne várható, amikor a csontritkulás már súlyosan kimerítette a csontváz kalciumraktárait (7). Ez azt jelenti, hogy a szérumkalcium nem a legjobb mutatója a kalciumállapotnak.

A mellékpajzsmirigy-hormon (PTH) a kalciumállapot legjobb mutatója, ha a szérumkalciummal, a 25-hidroxivitaminnal D-vel (25(OH)D), a foszforral és az alkalikus foszfatázzal együtt értékelik (7). A csont ásványianyag-sűrűségének vizsgálata szintén kiváló eszköz a teljes test csontállapotának pontosabb megítéléséhez (7).

Miért van szükségük a bariátriai betegeknek több kalciumra?

Számos oka van annak, hogy a bariátriai műtéten átesett betegeknek a műtét után a RDA-n felül további kalciumra van szükségük. Emiatt fontos, hogy a bariátriai sebésze utasításainak megfelelően rendszeresen szedje a kalciumot a hiány és a csontvesztés kockázatának csökkentése, valamint a kalciumhiány hosszú távú hatásainak megelőzése érdekében.

A műtét előtt: a betegek akár 41%-ánál fennállhat a megemelkedett PTH-szint fokozott kockázata (12), míg akár 80%-uknál D-vitamin-hiány mutatkozhat (13).
Általában alacsony bevitel: az Egyesült Államok National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 2017–2018 adatai szerint az élelmiszerből származó átlagos kalciumbevitel a 20 éves és idősebb férfiaknál 1 084 mg/nap, a nőknél pedig 857 mg/nap volt (28). Azok a csoportok, amelyeknél a becsült átlagos szükségletet (EAR) nem éri el a bevitel, és a hiány prevalenciája 50% feletti, a 9–13 éves fiúk és lányok, a 14–18 éves lányok, az 51–70 éves nők, valamint a 70 év feletti férfiak és nők voltak (1). A bariátriai műtéten átesett betegek kevesebb kalóriát fogyasztanak, mint a nem bariátriai betegek, ezért a legtöbbjüknek, ha nem mindegyiküknek, kiegészítő kalciumra lesz szüksége az ajánlott bevitel eléréséhez.
Laktózintolerancia: sok gyomor-bypass műtéten átesett betegnél (és egyes más bariátriai műtéten átesett betegeknél) a műtét után laktózintolerancia alakul ki, ami megnehezíti a magas kalciumtartalmú ételek fogyasztását (9).
Alacsonyabb felszívódás: gyomor-bypass betegeknél kimutatták, hogy a tényleges kalciumfelszívódás a műtét után alacsonyabb (14).
Alacsony vérszint: egy vizsgálat arról számolt be, hogy a betegek 48%-ának alacsony volt a vér kalciumszintje két évvel a malabszorpciós bariátriai műtét után (15).
A multivitamin nem elegendő: a napi multivitamin nem feltétlenül akadályozza meg a kalciumhiányt, mivel sok betegnek jóval többre van szüksége, mint amennyit a multivitaminja tartalmaz, ha egyáltalán tartalmaz. A legtöbb multivitamin nem tartalmaz kalciumot, az azt tartalmazók pedig általában nagyon kis mennyiséget tartalmaznak (100–200 mg napi adagban).
A raktárak kimerülnek: A kalciumhiány kockázata idővel növekszik, mivel a szervezet végül kimeríti kalciumraktárait.
Megkerült felszívódási hely: gyomor-bypass esetén a kalcium felszívódásának elsődleges területe megkerülésre kerül, ami tovább növeli a pótlás iránti szükségletet. Ugyanez a terület kerül megkerülésre a biliopancreaticus diversióval végzett duodenalis switch műtét során is.
Duodenalis switch adatai: biliopancreaticus diversióval végzett duodenalis switch után a betegek 63%-ánál D-vitamin-hiány, 48%-ánál alacsony kalciumszint és 69%-ánál PTH-emelkedés jelentkezett, ami csontritkulásra/csontvesztésre utal (16). Csontvesztést gyomor-bypass után (17), állítható gyomorgyűrű esetén (18,19) és sleeve gastrectomiát követően is megfigyeltek (20).

A kalcium-készítmények típusai

A kalcium-készítményeknek több típusa létezik. A kalcium-karbonátot gyakran ajánlják az általános lakosságnak, de az ASMBS szerint nem ez az előnyben részesített forma a bariátriai műtéten átesett páciensek számára; helyette a kalcium-citrátot ajánlja (6,7). A kalcium-citrát azért előnyösebb, mert:

felszívódásához nincs szükség gyomorsavra (21);
a kalcium-citráttal kisebb a vesekő kialakulásának kockázata, mint a kalcium-karbonáttal (22);
a kalcium-citrát kevésbé okoz székrekedést, mint a kalcium-karbonát (23);
a kalcium-citrát étkezéssel együtt vagy anélkül is bevehető, míg a kalcium-karbonátot étkezés közben kell bevenni (21), ami a közvetlen posztoperatív időszakban nehéz lehet a páciensek számára.

Típus	Elemi kalcium	Megjegyzések
Kalcium-citrát	20–21%	Előnyben részesített bariátriai pácienseknél (ASMBS)
Kalcium-karbonát	40%	Gyomorsavat igényel; étkezés közben kell bevenni
Kalcium-foszfát, -laktát, -glükonát	–	Nem előnyben részesített forrás bariátriai pácienseknél
Dolomit, osztrigahéj, csontliszt	–	Kerülendő: fémeket és ólmot tartalmazhat (23)

A kalcium-citrát kevesebb elemi kalciumot tartalmaz (20–21%), mint a kalcium-karbonát (40%) (1,23). Mit jelent az elemi kalcium? Ez azt jelenti, hogy általában a címkén feltüntetett adag mennyiségét meg kell szorozni az adott típusú kalcium-készítményhez tartozó elemi kalcium százalékos arányával annak meghatározásához, hogy valójában mennyi kalcium szívódik fel (vagyis mennyi kalciumot tud a szervezet ténylegesen hasznosítani). Kérjük, vegye figyelembe, hogy minden Celebrate® termék az adagot elemi mennyiségként tünteti fel, így ezt a számítást nem kell elvégeznie (HURRÁ!), ezért végső soron ez az eltérés nem számít a Celebrate® termékei esetében.

Mit érdemes keresni egy kalcium-készítményben

D-vitamin: a kalcium-citrát készítményének D-vitamint is tartalmaznia kell.
Cukor: olyan változatot keressen, amely alacsony cukortartalmú vagy cukormentes. Egyes kalcium-készítmények szinte édességként fogyaszthatók, és a kalóriák gyorsan összeadódnak, ha naponta hármat vagy négyet is bevesz belőlük.
Forma: a legtöbb bariátriai sebész kezdetben rágható vagy folyékony, D-vitamint tartalmazó kalcium-citrát készítményt javasol. Egyesek később engedélyezik a tablettára való áttérést – az áttérés előtt egyeztessen bariátriai sebészével.
Adagméret: egy kapszula, rágótabletta vagy tabletta nem mindig egyenlő egy adaggal (500 mg) kalcium-citrátból.
Gyomorpanaszok: Ha gyomorpanaszokat vagy hányingert észlel, próbálja meg kalciumkiegészítőjét étellel együtt bevenni.
A D-vitamin formája: keressen vízzel elegyedő formájú D3-vitamint (kolekalciferol), amelyet néha száraz D-vitaminnak is neveznek. A zsírban oldódó vitaminok (A-, D-, E- és K-vitamin) általában zsírt igényelnek az optimális felszívódáshoz; a száraz vagy vízzel elegyedő forma nem igényli ezt, ami ideális bariátriai páciensek számára, mivel az étkezések nem tartalmazhatnak elegendő zsírt, és a készítmény étkezésektől külön is bevehető.

Hogyan növelhető a kalcium felszívódása / mi csökkenti a kalcium felszívódását

Vannak módok arra, hogy a legtöbbet hozza ki a kalciumkiegészítőiből. A táplálékkiegészítő-rend módosítása előtt egyeztessen bariátriai sebészével és/vagy dietetikussal.

Győződjön meg arról, hogy a kalciumkiegészítője D3-vitamint is tartalmaz a kalcium felszívódásának fokozása érdekében (24).
Győződjön meg arról, hogy megfelelő mennyiségű D-vitamint visz be, mivel az javítja a kalcium felszívódását (1).
Legyen óvatos az adagonkénti kalciummennyiséggel: a felszívódás hatékonysága csökken a bevitel növekedésével (2 órás időszak alatt 500 mg felett) (1).
Ne szedje a kalciumot ugyanabban az időben, mint a vasat vagy vasat tartalmazó multivitamint. A kalcium és a vas bevétele között tartson legalább két órát.
Ne fogyasszon a nap folyamán nagy mennyiségben tanninban gazdag termékeket (tea, bor, csokoládé, kávé) (24). Ez különösen fontos, ha meg szeretné növelni a kalciumszintjét.
Az étkezési rostok csökkenthetik a kalcium bélrendszeri felszívódását, ezért kerülje a kalciumban gazdag ételek vagy készítmények egyidejű bevételét olyan ételekkel, amelyek búza- és zabkorpát vagy más, oldhatatlan rostokban gazdag forrásokat tartalmaznak (24).
A diófélék, hüvelyesek, rosttartalmú teljes kiőrlésű termékek, búzakorpa, bab, magvak és szójaisolátumok fitinsavat tartalmaznak, amely megköti a kalciumot, és csökkenti a szervezet által felszívható mennyiséget – beleértve az ugyanabban az időben elfogyasztott más ételekből származó kalciumot is (24).
A természetesen a növényekben, például spenótban, fodros kelben, édesburgonyában, rebarbarában és babban megtalálható oxálsav megköti a kalciumot, és csökkenti a szervezet által felszívható mennyiséget. A fitinsavval ellentétben nem köti meg az ugyanabban az időben elfogyasztott más ételekből származó kalciumot (24).
A hasmenés gyorsan továbbítja az anyagokat a beleken keresztül, így nincs elég idő a kalcium felszívódására (24).

Gyógyszer–tápanyag kölcsönhatások

Ezeket lehet, hogy nem lehet elkerülni, ha ezeknek a gyógyszereknek a szedésére utasítják, de tovább növelik annak szükségességét, hogy a kalciumszintjét a bariátriai sebésze által javasoltak szerint ellenőrizzék.

Protonpumpagátlók (PPI-k) és H2-receptor-antagonisták csökkentik a kalcium felszívódását. Ezeket gyakran alkalmazzák gyomorégés vagy nyelőcsőreflux (GERD) kezelésére.
Pajzsmirigygyógyszer (például Synthroid vagy levotiroxin): beszéljen bariátriai sebészével és/vagy gyógyszerészével a bariátriai vitaminok bevételének időzítéséről, mivel szükség lehet az adagolási rend módosítására.
Növekvő kalciumvesztés: az elhízással összefüggő artritisz miatt gyulladáscsökkentő kortikoszteroidokat, alumíniumtartalmú antacidokat vagy pajzsmirigyhormonokat szedő személyeknél fokozott a vizelettel és széklettel történő kalciumvesztés kockázata (1,8).
Csökkent gyógyszerszívódás: a kalcium egyidejű bevétele biszfoszfonátokkal (amelyeket osteoporosis kezelésére használnak), fluorokinolon és tetraciklin antibiotikumokkal, levotiroxinnal vagy fenitoinnal (antikonvulzív szer) csökkenti a gyógyszer felszívódását (1,8). Ezeket a gyógyszereket válassza el a kalciumkiegészítőktől két órával.
Hashajtók: ásványolaj és a stimuláns hashajtók csökkentik a kalcium felszívódását (8).
Glükokortikoidok, például a prednizon, hónapokon át történő alkalmazás esetén kalciumvesztést és végül csontritkulást okozhatnak (25,26).

A túl sok A-vitamin szintén fokozhatja a csontreszorpciót, ezért fontos a megfelelő mennyiség bevitele (27). Bariátriai sebésze segíthet meghatározni az A-vitamin megfelelő adagját az Ön kórtörténete és laboratóriumi vizsgálatai alapján.

Túl sok jóból?

A túl sok kalcium mellékhatásokat okozhat, ezért ne szedjen többet, és ne kezdjen kalciumot szedni anélkül, hogy konzultálna bariátriai sebészével és/vagy dietetikusával, valamint vérvizsgálatot végeztetne. A felső határ 19–50 éves felnőttek számára 2 500 mg/nap, 51 éves és idősebb felnőttek számára 2 000 mg/nap, de vegye figyelembe, hogy ez az általános népességre vonatkozik (8). A túlzott kalciumbevitel hozzájárulhat bizonyos típusú vesekövek kialakulásához, bár újabb kutatások szerint a megfelelő mennyiségű kalcium bevitele (sem túl sok, sem túl kevés) a legjobb stratégia a vesekövek megelőzésére (24). A túlzott kalciumbevitel székrekedést is okozhat, és gátolhatja a táplálékból származó vas és cink felszívódását (24).

Megjegyzés: ha nem szedi a vitaminjait, nem tudja megelőzni a hiányállapotokat. Bár fontos odafigyelni arra, hogy melyik márkát választja, illetve mi található a vitaminjaiban és ásványi anyagaiban, legalább ilyen fontos, hogy naponta szedje őket. A bariátriai vitamin- és ásványianyag-rendje a műtét utáni első évben éppoly fontos, mint tíz vagy több évvel később is (a tápanyaghiány kockázata valójában idővel nő), ezért ne hagyja abba a szedésüket a bariátriai sebésze által javasoltak szerint.* Tartsa a kapcsolatot bariátriai sebészével, és időben végeztesse el a laborvizsgálatokat tápláltsági állapotának nyomon követésére. A legtöbb tápanyaghiányt könnyebb megelőzni, mint kezelni. Tájékoztassa kezelőorvosát, gyógyszerészét és egyéb egészségügyi szolgáltatóit minden olyan gyógyszerről és/vagy étrend-kiegészítőről, amelyet szed.

A kalciumhiány a műtét utáni bariátriai pácienseknél előforduló gyakoribb hiányállapotok közé tartozik, ugyanakkor az egyik leginkább megelőzhető is, mivel rendelkezésre állnak jó laborparaméterek az egyén csontjainak egészségének értékelésére. Kövesse bariátriai programjának a kalcium-kiegészítésre vonatkozó utasításait, és időben végeztesse el az utólagos vérvizsgálatokat. Ez segít abban, hogy kalcium-, PTH- és D-vitamin-szintje a normál tartományon belül maradjon, ami végső soron élethosszig tartó optimális csont-egészséghez vezet – így továbbra is ÜNNEPELHETI eredményeit!

* A megfelelő pótlást minden betegnél egyénre szabott rendnek kell tekinteni, amely a kórtörténeten, a laboratóriumi eredményeken és az aktuális gyógyszerszedésen alapul. A betegek kövessék a bariátriai sebészeti csapat utasításait, jelenjenek meg az ajánlott időpontokban kontrollvizsgálatokon, és naprakészen teljesítsék a kért laborvizsgálatokat.

Források

National Institutes of Health: Office of Dietary Supplements. Calcium Dietary Supplement Fact Sheet. https://ods.od.nih.gov/factsheets/Calcium-HealthProfessional/. Accessed 17 December 2015.
Berarducci A, Haines K, Murr MM. A csontvesztés, az esések és a törések előfordulása Roux-en-Y gyomor bypass után súlyos elhízás esetén. Appl Nurs Res. 2009;22:35-41.
Endocrine Society. News Room. A bariátriai sebészet növeli a törések kockázatát. https://www.endocrine.org/news-room/press-release-archives/2010/bariatricsurgeryincreasesriskoffractures. Megtekintve: 2015. december 16.
Peterlik M, Cross HS. A D-vitamin- és kalciumhiány több krónikus betegségre hajlamosít. Eur J Clin Invest. 2005;35:290-304.
Holick MF. A D-vitamin-járvány és annak egészségügyi következményei. J Nutr. 2005;135:2739S-48S.
Mechanick JI, Youdim A, Jones DB, et al. Klinikai gyakorlati irányelvek a bariátriai műtétre váró beteg perioperatív táplálkozási, metabolikus és nem sebészi támogatásához – 2013-as frissítés. Surg Obes Relat Dis. 2013;9:159-191.
Aills L, Blankenship J, Buffington C, et al. Az American Society for Metabolic and Bariatric Surgery társult egészségügyi táplálkozási irányelvei a bariátriai betegek számára. Surg Obes Relat Dis. 2008;4:S73-108.
National Institutes of Health: Office of Dietary Supplements. Kalcium ténylap fogyasztók számára. https://ods.od.nih.gov/pdf/factsheets/calcium-consumer.pdf. Megtekintve: 2016. március 30.
The Southeast United Dairy Industry Association, Inc. Dairy Delivers Blog. http://www.southeastdairy.org/q-can-you-become-lactose-intolerant-after-bariatric-surgery/. Megtekintve: 2016. március 29.
Linus Pauling Institute: Micronutrient Information Center. D-vitamin. http://lpi.oregonstate.edu/mic/vitamins/vitamin-D#osteoporosis-prevention. Megtekintve: 2016. március 31.
Moyad MA. D-vitamin: Gyors áttekintés. Dermatology Nurs. 2009;21(1):25-30,55.
Moize V, Deulofeu R, Torres F, et al. Táplálékbevitel és a táplálkozási hiányállapotok előfordulása műtét előtt egy spanyol, súlyosan elhízott populációban. Obes Surg. 2011;21(9):1382-8.
Ybarra J, Sanchez-Hernandez J, Vich I, et al. A D-vitamin-hiány és a másodlagos hyperparathyreosis változatlan marad súlyos elhízásban bariátriai műtét után. Obes Surg. 2005;15:330-5.
Reidt CS, Brolin RE, Sherrell RM, et al. A tényleges frakcionált kalciumfelszívódás csökken Roux-en-Y gyomor bypass műtét után. Obesity. 2006;14:1940-8.
Slater GH, Ren CJ, Seigel N, et al. Szérum zsírban oldódó vitaminhiány és kóros kalciumanyagcsere malabszorptív bariátriai műtét után. J Gastrointest Surg. 2004;8:48-55.
Newbury L, Dolan K, Hatzifotis M, et al. Kalcium- és D-vitamin-kimerülés, valamint emelkedett mellékpajzsmirigyhormon-szint biliopankreatikus diverziót követően. Obes Surg. 2003;13:893-5.
Goode LR, Brolin RE, Chowdhury HA, et al. A csont és a gyomor bypass műtét: a táplálék kalcium- és D-vitamin-tartalmának hatásai. Obes Res. 2004;12:40-7.
Pugnale N, Giusti V, Suter M, et al. A csontanyagcsere és a másodlagos hyperparathyreosis kockázata 12 hónappal gyomorszalag-műtét után elhízott premenopauzás nőknél. Int J Obes Relat Metab Disord. 2003;27:110-6.
Giusti V, Gasteyger C, Suter M, et al. A gyomorszalag-műtét a másodlagos hyperparathyreosis hiányában negatív csontátépülést idéz elő: a szérum telopeptidek potenciális szerepe az utánkövetésben. Int J Obes. 2005;29:1429-35.
Stein EM, Silverberg SJ. Csontvesztés bariátriai műtét után: okok, következmények és kezelés. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014;2(2):165-74.
Harvard Medical School: Harvard Health Publications. Amit a kalciumról tudnia kell. http://www.health.harvard.edu/staying-healthy/what_you_need_to_know_about_calcium. Megtekintve: 2016. március 29.
Finkielstein VA, Goldfarb DS. Strategies for preventing calcium oxalate stones. CMAJ. 2006;174(10):1407-9.
Brigham and Women's Hospital. Minden a kalcium-kiegészítőkről. Hozzáférés dátuma: 2015. december 17.
Arizona Cooperative Extension. Kalcium-kiegészítő irányelvek. https://www.ksre.k-state.edu/humannutrition/nutrition-topics/vitamins-documents/az1042.pdf. Hozzáférés dátuma: 2016. március 30.
Hendler SS, Rorvik DR, szerk. PDR táplálékkiegészítők számára. Montvale: Medical Economics Company, Inc; 2001.
Ásványi anyagok. Drug Facts and Comparisons. St. Louis: Facts and Comparisons; 2000:27-51.
Mechanick JI, Kushner RF, Sugerman HJ, et al. Az AACE, a TOS és az ASMBS klinikai gyakorlati orvosi irányelvei a bariátriai beteg perioperatív táplálási, anyagcsere- és nem sebészeti támogatásához. Endocr Pract. 2008;14(Suppl 1):1-83.
Mit eszünk Amerikában, NHANES 2017-2018. 1. táblázat. Tápanyagbevitel élelmiszerekből és italokból: az egy főre jutó átlagosan elfogyasztott mennyiségek nem és életkor szerint az Egyesült Államokban, 2017-2018. https://www.ars.usda.gov/ARSUserFiles/80400530/pdf/1718/Table_1_NIN_GEN_17.pdf. Hozzáférés dátuma: 2020. október 13.

Ez a cikk kizárólag általános tájékoztatási célt szolgál, és nem helyettesíti a személyre szabott orvosi tanácsadást. Mindig beszélje meg helyzetét, a laboreredményeit és a táplálékkiegészítést a bariátriai csapatával vagy egészségügyi szolgáltatójával.

Előző bejegyzés

Következő bejegyzés

Kosarad

A kosarad üres