Előfordult már, hogy egész nap jégkockákat rágcsáltál? Sok bariátriai beteg számol be erről a viselkedésről a bariátriai műtétjük után. Bár a jég rágcsálása nem feltétlenül jelenti azt, hogy alacsony a vasszinted, érdemes ellenőriztetni a vasszintedet.
A vas szerepe
A vas kulcsfontosságú elem minden élő szervezet anyagcseréjében, és több száz fehérje és enzim alkotórésze. A vasnak számos funkciója van, de az alábbiakban a vas néhány kulcsfontosságú funkcióját emeljük ki.
- A hem a vasat tartalmazó vegyület, amely molekulákban található.
- A hemoglobin és a mioglobin hem-tartalmú fehérjék, amelyek segítenek az oxigén szállításában és tárolásában.
- A hemoglobin a vörösvérsejtek elsődleges fehérjéje, és a test vasának kétharmadát alkotja. Segít az oxigén szállításában a tüdőből a test többi részébe.
- A mioglobin szállítja és tárolja az oxigént (rövid távon) az izomsejtek számára. Ez rendkívül fontos, amikor az izmok dolgoznak (például egy fizikai aktivitás során).
- A vas részt vesz az elektrontranszportban (szintetizál egy ATP nevű vegyületet, amely az elsődleges energiatároló vegyület a sejtekben) és az energiatermelésben.
- A vas antioxidánsként működik.
- A vas segíti a DNS szintézisét.
A vashiány tünetei.
Számos tünet kapcsolódik a vashiányhoz, beleértve a fáradtságot (alacsony energiaszint), a megnövekedett pulzusszámot (különösen fizikai aktivitás során), a szívritmuszavarokat (különösen fizikai aktivitás során), a gyors légzést erőfeszítéskor, a csökkent atlétikai és fizikai munkaképességet, a normális testhőmérséklet fenntartásának képtelenségét, a törékeny és kanál alakú körmöket, a szájzugokban lévő sebeket, az ízlelőbimbók érzékenységének csökkenését, a fájó nyelvet, bizonyos hajhullás típusokat, a pika (nem élelmiszer anyagok, mint például agyag, kukoricakeményítő vagy jég rágcsálása) és a csökkent immunstátusz (fokozott megfázás vagy megbetegedés lehetősége). Egyéb vashiány tünetek közé tartozik a száraz, hámló, repedező bőr; viszkető bőr; zavartság; fejfájás; csökkent szellemi kapacitás; amnézia; ingerlékenység; nyugtalan láb szindróma; szédülés; és depresszió. Ha a vashiány folytatódik és előrehaladott, nyelési nehézségeket okozhat a torokban és a nyelőcsőben kialakuló szöveti hálók miatt.
Mennyi vas szükséges?
Az ajánlott napi bevitel (RDA) az általános, egészséges populáció számára készült, és ezek az ajánlások nem mindig vonatkoznak a bariátriai műtéten átesett betegekre. A férfiak (minden korosztály) és a posztmenopauzális nők napi 8 milligramm (mg) vasat igényelnek. A menstruáló nők napi 18 mg vasat igényelnek. Azonban a bariátriai műtéten átesett betegek igényei változóak. Egyes betegeknek csak napi 18 mg-ra van szükségük, míg másoknak akár 100 mg-ra vagy még többre is szükségük lehet naponta. Nagyon fontos, hogy vérvizsgálattal ellenőriztessük a vas panelt, hogy a bariátriai sebész vagy a háziorvos meg tudja határozni az egyéni vas ajánlást.
Miért van szükségük a bariátriai betegeknek több vasra?
Számos oka van annak, hogy miért van szükségük a bariátriai műtéten átesett betegeknek több vasra a bariátriai műtét után, mint a műtét előtt.
- A műtét előtti bariátriai betegek akár 35-44%-ának alacsony a vasszintje a bariátriai műtét előtt.
- A bariátriai műtét után kevesebb gyomorsav termelődik, pedig a vas felszívódásához savra van szükség.
- A műtét után a betegek körülbelül 20-50%-a tapasztal vashiányt, és a kockázat idővel növekszik. Egy tanulmány szerint a betegek fele megkapta az ajánlott vas mennyiséget, mégis hiányt szenvedett, ami tovább magyarázza a személyre szabott ajánlások és a folyamatos vérvizsgálatok szükségességét.
- Egy napi multivitamin nem feltétlenül előzi meg a vashiányt, mivel sok betegnek többre van szüksége, mint ami a napi multivitaminban található.
- Ne feledjük, hogy a vashiány kockázata idővel növekszik, ahogy a szervezet végül kifogy a vasraktárakból.
- Ha a gyomor bypass-t választotta, akkor a vas fő felszívódási területe megkerülésre került, ami tovább növeli a vas pótlásának szükségességét. Ugyanez a terület megkerülésre kerül a duodenális switch esetében is.
- A műtét után előfordulhat, hogy a fehérje emésztése nem teljes, és sok beteg kerüli a vasban gazdag ételeket, például a vörös húst. A vörös hús hajlamos a leginkább nem tolerálható ételek közé tartozni a bariátriai betegek körében (bár minden beteg különbözik abban, hogy mit tolerálnak jól a bariátriai műtét után).
- A vas felszívódása csökken a gyomor bypass és a biliopankreatikus diverzió esetén, duodenális switch-csel vagy anélkül.
A bariátriai műtéten átesett betegek akár 25-50%-a is vashiányt fejleszt ki, és ez gyakran 6-9 hónapon belül történik a bariátriai műtét után, bár 3-4 évbe is telhet, mire kialakul.
Fenntartási szint/Napi adag vs. Várakozás.
Természetesen mindig követnie kell a bariátriai sebész utasításait, de meg kell magyarázni, hogy miért van az, hogy egyes bariátriai sebészek azonnal elkezdik a betegek vaspótlását a bariátriai műtét után, míg mások nem. Ne feledje, hogy a bariátriai sebésze ismeri az egyéni kórtörténetét és vérvizsgálatait. Ez a cikk általános információként szolgál, és nem célja orvosi tanácsadás nyújtása. Kétféle megközelítés létezik a vaspótlásra a bariátriai műtét után. Egyes bariátriai sebészek inkább ellenőrzik a laborértékeket, és akkor kezdik el a betegek vaspótlását, amikor a vasszintjük csökkenni kezd, míg mások inkább a műtét után nem sokkal kezdik el a betegek napi vaspótlását, hogy megakadályozzák a szintek csökkenését. Akárhogy is, a legfontosabb, hogy folytassa a vérvizsgálatokat az ajánlások szerint, így a vaspótlása szükség szerint módosítható, és fenntarthatja a normál vasszinteket, ami energiával és egészséges érzéssel tölti el.
Vas laboratóriumi vizsgálatok.
Fontos, hogy reggel, éhgyomorra ellenőriztesse a vasszintjét, mivel a szintek a nap folyamán változhatnak. Míg a ferritin a vas normál laboratóriumi paramétere az általános populációban, nem biztos, hogy a legjobb paraméter a bariátriai betegek számára. Általában a ferritin azt jelzi, hogy a vasraktárak csökkennek, és általában a vashiány elsődleges jeleként emlegetik. Azonban a ferritin a gyulladás indikátora is, és az elhízás a gyulladás betegsége. Három szintje van a vashiányos állapotoknak:
- A vérszegénység alacsony szérumvas szinttel, alacsony MCV (átlagos vörösvérsejt-térfogat) szinttel, magas TIBC (teljes vaskötő kapacitás) szinttel és magas transzferrin szinttel jellemezhető.
- A kimerülés jellemzője a szérumvas 60-115 mikrogramm (mcg)/deciliter (dL) között és a TIBC 360-390 mcg/dL között.
- A vashiányos vérszegénység jellemzője az alacsony MCV, alacsony MCH (átlagos vörösvérsejt-hemoglobin), alacsony hematokrit, alacsony hemoglobin, a szérumvas kevesebb mint 40 mcg/dL, a ferritin kevesebb mint 10 nanogramm (ng)/milliliter (mL), a TIBC nagyobb mint 390 mcg/dL és a transzferrin kevesebb mint 15%.
Ne feledje, hogy a vaskimerülés azt jelenti, hogy a vasraktárak kimerültek, de a funkcionális vaskészletben még nincs változás. A korai funkcionális vashiány azt jelenti, hogy a funkcionális vasellátás elég alacsony ahhoz, hogy akadályozza a vörösvérsejt képződést, de még nincs vérszegénység. A vashiányos vérszegénység azt jelenti, hogy nincs elegendő vas a normál vörösvérsejt képződés támogatásához (a képződött sejtek kisebbek lesznek és kevesebb hemoglobint tartalmaznak), ami azt jelenti, hogy nem lesz elegendő oxigénszállítás és/vagy a vasfüggő enzimek nem optimális működése.
A vas élelmiszerforrásai.
Kétféle vas található az élelmiszerekben: hem és nem-hem vas. A hem vas az állati eredetű élelmiszerek hemoglobinjában található, mint például a vörös húsok, halak és baromfi. A szervezet több vasat szív fel a hem forrásokból, mint a nem-hem forrásokból. A növényi alapú élelmiszerekben található vas, mint például a lencse, bab és sötét leveles zöldségek, a nem-hem vas példái. Ez az a vasforma, amelyet a vassal dúsított, vasban gazdag élelmiszerekhez és étrend-kiegészítőkhöz adnak. A szervezetünk nem olyan hatékony a nem-hem vas felszívásában, de a legtöbb vasforrás nem-hem.
Hem vas forrásai:
- Nagyon jó hem vas források 3,5 mg vagy annál több vasat tartalmaznak adagonként (3 uncia [oz.]), ide tartoznak: kagylók, puhatestűek, kagylók vagy osztrigák.
- Jó hem vas források 2,1 mg vagy annál több vasat tartalmaznak adagonként (3 oz.), ide tartoznak: főtt marhahús, konzerv szardínia (olajban) és főtt pulyka.
- Egyéb hem vas források 0,7 mg vagy annál több vasat tartalmaznak adagonként (3 oz.), ide tartoznak: csirke, laposhal, tőkehal, sügér, lazac, tonhal, sonka vagy borjúhús.
Nem-hem vas forrásai:
- Nagyon jó nem-hem vas források 3,5 mg vagy annál több vasat tartalmaznak adagonként, ide tartoznak: vassal dúsított reggeli gabonapelyhek, egy csésze főtt bab, ½ csésze tofu, és 1 oz. tök, szezám vagy tökmag.
- A nem-hem vas jó forrásai 2,1 mg vagy több vasat tartalmaznak adagonként, és a következők közé tartoznak: ½ csésze konzerv limabab, vörös vesebab, csicseriborsó vagy sárgaborsó, 1 csésze szárított sárgabarack, 1 közepes sült burgonya, 1 közepes brokkoli szár, 1 csésze főtt, dúsított tojásos tészta, és ¼ csésze búzacsíra.
- Más nem-hem vas források 0,7 mg vagy több vasat tartalmaznak adagonként, és a következők közé tartoznak: 1 oz. földimogyoró, pekándió, dió, pisztácia, pörkölt mandula, pörkölt kesudió vagy napraforgómag, ½ csésze szárított mag nélküli mazsola, őszibarack vagy aszalt szilva, 1 csésze spenót, 1 közepes zöld paprika, 1 csésze tészta, 1 szelet kenyér, pumpernickel bagel vagy korpás muffin, vagy 1 csésze rizs.
A vas típusai.
A kiegészítők esetében többféle vas-só létezik. Az egyik leggyakrabban ajánlott vas-só a lakosság számára a vas-szulfát, amely csak 20% elemi vasat tartalmaz. Mit jelent az elemi vas? Ez azt jelenti, hogy általában a címkén feltüntetett adagot meg kell szorozni az adott vas-sóhoz tartozó elemi vas százalékával, hogy meghatározzuk, mennyi vas szívódik fel ténylegesen (amit a szervezet ténylegesen hasznosítani tud). Kérjük, vegye figyelembe, hogy minden Celebrate® termékünk az elemi adagolást tünteti fel, így nem kell ezt a számítást elvégeznie (HURRÁ!). A vas-glükonát még alacsonyabb, csak 12% elemi vasat tartalmaz. A vas-fumarát a leginkább ajánlott vas-só a magasabb biológiai hasznosulása miatt, 33% elemi vasat tartalmaz. A vas-fumarát a gyomorra is kíméletesebb (azaz kevésbé székrekedést okoz), ami egy másik ok, amiért a bariátriai sebészeti betegek körében a leggyakrabban használt vas típus.
Hogyan növeljük a vas felszívódását.
Vannak módok arra, hogy a lehető legtöbbet hozza ki a vas-kiegészítők szedésekor. Győződjön meg róla, hogy a vas-kiegészítője C-vitamint is tartalmaz a vas felszívódásának fokozása érdekében, vagy adjon C-vitamint a szedett vashoz (beszéljen bariátriai sebészével és/vagy dietetikusával, mielőtt bármilyen változtatást végezne a kiegészítői rendszerében).
- Ne szedjen kalciumot a vassal vagy vasat tartalmazó multivitaminnal egy időben. Válassza el a kalciumot és a vasat legalább két órával.
- Ne vegye be a vas termékét kalciumtartalmú ételekkel, például egy pohár tejjel.
- Ne fogyasszon nagy mennyiségű tanninban gazdag terméket (tea, bor, csokoládé, kávé) a nap folyamán. Ez különösen fontos azok számára, akik megpróbálják növelni a vasszintjüket.
- Kerülje a fekete teát vagy fekete kávét 1 órával a vas bevétele előtt és 1 órával utána (ez különösen fontos azok számára, akik megpróbálják növelni a vasszintjüket).
- Fontolja meg a vitamin A státuszának ellenőrzését, ha nehézségei vannak a vasszint korrigálásával. Néha, ha a vitamin A szintje a normál határokon belül van, a vas jobban felszívódik.
- Megfelelő réz státusz is fontos a normál vas anyagcseréhez.
Van néhány gyógyszer-tápanyag kölcsönhatás is, amikor a vasról van szó. Ezek lehet, hogy nem megelőzhetők, ha azt mondják, hogy szedje ezeket a gyógyszereket (csak valami, amit érdemes szem előtt tartani, és tovább növeli annak szükségességét, hogy ellenőriztesse a vasszintjét, ahogyan a bariátriai sebésze javasolja). Ha valaki protonpumpa-gátlókat [PPIs] vagy H2 receptor antagonistákat szed, akkor ez csökkenti a vas felszívódását. A PPIs vagy H2 receptor antagonisták gyakran használt gyógyszerek a gyomorégés vagy a nyelőcső reflux (GERD) kezelésére. Ha pajzsmirigy gyógyszereket szed, mint például a synthroid, levothyroxin, stb., akkor fontos, hogy beszéljen a bariátriai sebészével és/vagy gyógyszerészével a bariátriai vitaminok időzítéséről, mivel lehet, hogy meg kell változtatnia az adagolási ütemtervet az ilyen típusú gyógyszer szedése miatt.
Kérjük, tartsa szem előtt, ha az egyéni vasajánlásai a felső határon vannak, beszéljen a bariátriai programjával arról, hogy alacsonyabb adaggal kezdjen, és növelje az adagot az ajánlott szintre, hogy csökkentse a tolerancia problémák kockázatát. Ha bármilyen gyomorpanasza van az ajánlott vas szedése közben, érdemes lehet beszélnie a sebészével és/vagy dietetikusával arról, hogy étellel vegye be a vasat a gyomorpanaszok csökkentése érdekében. Ügyeljen arra, hogy ne vegye be kalciumban gazdag ételekkel.
Túl sok a jóból?
A vas mérgező lehet, ezért ne vegyen be többet, vagy ne kezdje el a vasat anélkül, hogy beszélne a bariátriai sebészével és/vagy dietetikusával, és ne végeztessen vérvizsgálatot. A felső határ 45 mg/nap, de tartsa szem előtt, hogy ez az általános lakosságra vonatkozik. Rengeteg kutatás mutatja, hogy sok bariátriai betegnek több mint 45 mg/nap szükséges, hogy a szintjeiket normál határokon belül tartsák. Kérjük, tartsa a vas kiegészítőt gyermekek elől elzárva, mivel nagyon veszélyes lehet számukra, ha véletlenül beveszik.
A vas az egyik leggyakoribb hiányosság, amit a posztoperatív bariátriai betegeknél látunk, de egyben az egyik leginkább megelőzhető is, mivel kiváló laboratóriumi paramétereink vannak az egyén vasraktárainak értékelésére. Ügyeljen arra, hogy kövesse a bariátriai programjának utasításait a vas kiegészítésével kapcsolatban. Ügyeljen arra, hogy időben elvégezze a követő vérvizsgálatokat. Ez segít abban, hogy a vasszintjeit normál határokon belül tartsa, egészségesnek, energikusnak és boldognak érezze magát, hogy továbbra is ÜNNEPELJE a sikereit!