Terhesség után Bariatrikus műtét

Termékenység WLS után

Míg az elhízás jól ismert tényező a női meddőség szempontjából, tanulmányok azt is kimutatták, hogy a fogyás "helyreállíthatja az ovulációs ciklusokat, lehetővé téve a spontán terhességet" PCOS-szal rendelkező elhízott betegek esetében.¹ Bebizonyosodott, hogy a bariátriai műtét javítja a menstruációs szabályozást és a termékenységet², de táplálkozási komplikációk is előfordulhatnak, amelyeket figyelembe kell venni a bariátriai műtét utáni terhesség előtt. Áttekintjük a különböző lehetséges komplikációkat, és hogyan navigálhat biztonságosan a terhesség alatt a bariátriai műtét után.

Lehetséges Komplikációk

Az alultápláltság és a vitamin/ásványi anyag hiányok magas kockázatú táplálkozási komplikációk, amelyek hatással lehetnek a magzati növekedésre. Ezek a komplikációk a gyors fogyás és az első évben a bariátriai műtét után nagyobb adagok (megfelelő tápanyagok) fogyasztásának képtelensége miatt alakulnak ki. Általában ajánlott elkerülni a terhességet legalább 12-24 hónapig a bariátriai műtét után, hogy elkerüljük ezeket a kockázatokat.³ Az optimális gondozás a bariátriai műtétet tervező nőknél, akik terhességet terveznek, magában foglalja a „fogamzás előtti tanácsadást, a táplálkozás optimalizálását a terhesség előtt, alatt és után, valamint a komplikációk figyelemmel kísérését.”⁴ 

Ajánlások a Biztonságos Terhességhez WLS után 

A bariátriai műtét utáni táplálkozási kiegészítésekre vonatkozó ASMBS irányelvek követése mellett néhány módosításra van szükség a terhesség alatt. Ajánlott, hogy a terhes nők minden trimeszterben végeztessenek táplálkozási laborvizsgálatokat a hiányosságok szűrése érdekében. Mint mindig, kérjük, konzultáljon bariátriai csapatával annak érdekében, hogy a módosítások és ajánlások megfelelőek legyenek Önnek és testének. Az alábbiakban általános irányelvek találhatók:^3,4 

• Energia- és Fehérjebevitel
  • Az energia- és fehérjeszükségletet legjobban a bariátriai csapata fogja meghatározni, hogy biztosítsa a megfelelő terhességi súlygyarapodást és az optimális magzati fejlődést és növekedést. 
  • Általában ajánlott az energiafogyasztást napi 200 k/cal-lal növelni a terhesség utolsó három hónapjában.
  • A fehérjebevitel napi 1,2 g/kg ideális testsúlyra ajánlott (legalább napi 60 g). 
• Folsav
  • További 5,000 mcg naponta 2 hónappal a fogamzás előtt és a terhesség első 12 hetében. Az első 12 hét után a kiegészítés visszatérhet az ASMBS irányelvek szerinti 400-800 mcg/napra.
• Kalcium és D-vitamin
  • 1500 mg naponta, az ASMBS irányelvek felső határa az RNY és VSG esetében.
  • Az ASMBS irányelveken kívül, napi 3,000 IU D-vitamin, további D-vitaminra lehet szükség, ha hiányosságok állnak fenn.
• A-vitamin
  • 5,000 IU A-vitamin naponta, és ne lépje túl a napi 10,000 IU A-vitamint, mivel a túlzott A-vitamin magzati rendellenességekhez vezethet. Válasszon A-vitamin kiegészítést béta-karotin formájában, mivel „a magas béta-karotin bevitel nem találták, hogy összefüggésben állna a veleszületett rendellenességekkel”⁵ 
• B12-vitamin
  • 1000 mcg B12 naponta, orálisan. 
• Vas
  • Legalább napi 45-60 mg, és akár napi 100 mg elemi vas, az egyéni szükségletek alapján. 
• Tiamin
  • Kövesse az ASMBS irányelveit, amelyek szerint legalább 12 mg/nap ajánlott, kivéve, ha hosszan tartó hányás tapasztalható. Ebben az esetben vegyen be további 200-300 mg/nap. 
• Biliopankreatikus elterelés/Duodenális kapcsolás (BPD/DS)
  • Ha ezen a műtéten esett át, végezzen további szűrést a zsírban oldódó vitaminok (A, D, E, K vitaminok) esetében, mivel ezek hiányának nagyobb a kockázata. 

Egyéb szempontok

Bár a súlygyarapodás ijesztőnek tűnhet bariátriai műtét után, terhesség alatt várható és ajánlott. Azoknál a nőknél, akiknek a terhesség előtti BMI-je 25-29 között van, az ajánlott teljes terhességi súlygyarapodás körülbelül 6-12 kg. Azoknál a nőknél, akiknek a terhesség előtti BMI-je 30 vagy magasabb, az ajánlott teljes terhességi súlygyarapodás körülbelül 5-8 kg.³ Terhesség alatt a táplálkozási céloknak az egészséges magzati növekedést kell támogatniuk, nem pedig a fogyást. 

A dumping szindrómát kiválthatja a terhességi cukorbetegség vizsgálatára használt orális glükóztolerancia teszt. Bár a terhességi cukorbetegség szűrése ajánlott, a „kapilláris vércukorszint napi ellenőrzése étkezés előtt és után egy héten át a terhesség 24-28. hetében biztonságosabb alternatíva az orális glükóztolerancia teszthez képest.”⁶ 

Összefoglalás

Bár vannak lehetséges komplikációk és kockázatok a bariátriai műtét utáni terhességgel kapcsolatban, teljesen lehetséges biztonságos és egészséges módon megvalósítani. Rendkívül fontos, hogy őszinte legyen a bariátriai és egészségügyi csapatával a terhesség előtt, alatt és után, hogy végigvezethessék egy egészséges terhességen.

Hivatkozások:

1. Crosignani PG, Colombo M, Vegetti W, Somigliana E, Gessati A, Ragni G. Túlsúlyos és elhízott anovulációs betegek policisztás petefészkekkel: párhuzamos javulások az antropometriai mutatókban, petefészek fiziológiában és termékenységi arányban, amelyeket diéta indukál. Hum Reprod. 2003;18(9):1928-1932. doi:10.1093/humrep/deg367
2. Moran, L. J., és R. J. Norman. „A bariátriai műtét hatása a női reproduktív funkcióra.” The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, vol. 97, no. 12, 2012, pp. 4352–4354., doi:10.1210/jc.2012-3606.
3. Cummings, Sue, és Kellene A. Isom. Academy of Nutrition and Dietetics Pocket Guide to Bariatric Surgery. Academy of Nutrition and Dietetics, 2015.
4. Slater, Christopher, et al. „Táplálkozás terhesség alatt bariátriai műtét után.” Nutrients, vol. 9, no. 12, 2017, p. 1338., doi:10.3390/nu9121338.
5. Bastos Maia, Sabina et al. „A-vitamin és terhesség: egy narratív áttekintés.” Nutrients vol. 11,3 681. 22 Mar. 2019, doi:10.3390/nu11030681
6. Adam, S.; Ammori, B.; Soran, H.; Syed, A.A. Terhesség bariátriai műtét után: terhességi cukorbetegség szűrése. BMJ 2017, 356, j533.