A bariátriai műtét javíthatja a termékenységet, azonban vannak olyan táplálkozási szövődmények, amelyeket figyelembe kell venni fogyásgátló műtét (WLS) utáni teherbeesés előtt. Áttekintjük a lehetséges szövődményeket, valamint azt, hogyan navigálhat biztonságosan a terhességben bariátriai műtét után.
Főbb tudnivalók
- Általában javasolt a terhesség kerülése legalább 12–24 hónapig a bariátriai műtét után.
- Trimeszterenként végeztessen táplálkozási laborvizsgálatokat a hiányállapotok szűrésére.
- Számos étrend-kiegészítőre vonatkozó ajánlás változik a terhesség alatt – ezeket mindig egyeztesse bariátriai csapatával.
- A terhesség alatti súlygyarapodás várható és kívánatos.
Termékenység WLS után
Míg az elhízás jól ismert hozzájáruló tényezője a női meddőségnek, vizsgálatok azt is kimutatták, hogy a fogyás "helyreállíthatja az ovulációs ciklusokat, lehetővé téve a spontán terhességet" elhízott, PCOS-szal élő betegeknél.1 A bariátriai műtétről kimutatták, hogy javítja a menstruációs ciklus szabályozását és a termékenységet2, ugyanakkor vannak táplálkozási szövődmények, amelyeket figyelembe kell venni bariátriai műtét utáni terhesség előtt.
Lehetséges szövődmények
Az alultápláltság, valamint a vitamin- és ásványianyag-hiányok magas kockázatú táplálkozási szövődmények, amelyek befolyásolhatják a magzat növekedését. Ezek a gyors fogyásnak és annak a képtelenségnek köszönhetők, hogy a bariátriai műtétet követő első évben nagy mennyiségű ételt (megfelelő tápanyagot) fogyasszon. Általánosan javasolt a terhesség kerülése legalább 12–24 hónapig a bariátriai műtét után e kockázatok elkerülése érdekében.3 A bariátriai műtéten átesett és teherbeesést tervező nők optimális ellátása magában foglalja a "fogamzás előtti tanácsadást, a tápláltsági állapot optimalizálását a terhesség előtt, alatt és után, valamint a szövődmények monitorozását".4
Ajánlások a biztonságos terhességhez WLS után
Az ASMBS bariátriai műtét utáni táplálékkiegészítési irányelveinek követése mellett terhesség alatt néhány módosításra van szükség. Javasolt, hogy a várandós nőknek minden trimeszterben végezzenek táplálkozási laborvizsgálatokat a hiányállapotok szűrésére. Mindig konzultáljon bariátriai csapatával, hogy megbizonyosodjon arról, minden módosítás és ajánlás megfelelő az Ön számára. Az alábbiak általános iránymutatások:3,4
| Tápanyag | Általános iránymutatás terhesség alatt |
|---|---|
| Energia és fehérje | A szükségleteket legjobban bariátriai csapata tudja meghatározni annak érdekében, hogy biztosítható legyen a megfelelő terhességi súlygyarapodás, valamint a magzat optimális fejlődése és növekedése. Általában az energiafelvétel a terhesség utolsó három hónapjában napi 200 kcal-val emelkedik. Fehérje: 1,2 g/kg ideális testtömeg naponta (minimum napi 60 g). |
| Folsav | A fogantatás előtt 2 hónappal kezdve és a terhesség első 12 hetében napi további 5 000 mcg. Az első 12 hét után vissza kell térni a standard ASMBS irányelvhez, napi 400–800 mcg-hoz. |
| Kalcium és D-vitamin | Kalcium: napi 1 500 mg, ami az RNY és VSG esetében az ASMBS irányelvek felső tartománya. D-vitamin: a napi 3 000 NE ASMBS irányelv mellett további D-vitaminra lehet szükség, ha hiányállapot fennáll. |
| A-vitamin | Naponta 5 000 NE; ne lépje túl a napi 10 000 NE-t, mivel a túlzott A-vitamin magzati fejlődési rendellenességhez vezethet. Az A-vitamint béta-karotin formájában válassza, mivel „a béta-karotin magas bevitele nem mutatott összefüggést veleszületett rendellenességekkel”.5 |
| B12-vitamin | Naponta 1 000 mcg szájon át. |
| Vas | Naponta legalább 45–60 mg, egyéni szükségletei alapján legfeljebb napi 100 mg elemi vas. |
| Tiamin | Kövesse az ASMBS irányelvét, amely szerint naponta legalább 12 mg szükséges, kivéve, ha elhúzódó hányás jelentkezik; ebben az esetben további napi 200–300 mg szedése javasolt. |
| BPD/DS után | Végezzenek további szűrést a zsírban oldódó vitaminokra (A, D, E, K), mivel ezeknél nagyobb a hiány kockázata. |
Egyéb megfontolások
- Súlygyarapodás: bár a súlygyarapodás ijesztőnek tűnhet bariátriai műtét után, terhesség alatt ez elvárt és kívánatos. A 25–29-es pregravidális BMI-vel rendelkező nők esetében az ajánlott teljes terhességi súlygyarapodás körülbelül 6–12 kg; 30-as vagy annál magasabb pregravidális BMI esetén körülbelül 5–8 kg.3 Terhesség alatt a táplálkozási céloknak az egészséges magzati növekedést kell támogatniuk, nem pedig a fogyást.
- Gesztációs diabétesz szűrése: a dumping szindrómát kiválthatja az orális glükóztolerancia-teszt, amelyet a gesztációs diabétesz kimutatására használnak. Bár a szűrés javasolt, „az étkezések előtt és után naponta végzett kapilláris vércukorszint-önellenőrzés egy héten át a terhesség 24–28. hete között [biztonságosabb alternatívája] az orális glükóztolerancia-tesztnek”.6
Összefoglalás
Bár a bariátriai műtét után történő terhességnek lehetnek lehetséges szövődményei és kockázatai, ez teljes mértékben biztonságos és egészséges módon is kivitelezhető. Rendkívül fontos, hogy a terhesség előtt, alatt és után is nyíltan és őszintén kommunikáljon bariátriai és egészségügyi csapatával, hogy végig tudják kísérni Önt egy egészséges terhességen.
Források
- Crosignani PG, Colombo M, Vegetti W, Somigliana E, Gessati A, Ragni G. Overweight and obese anovulatory patients with polycystic ovaries: parallel improvements in anthropometric indices, ovarian physiology and fertility rate induced by diet. Hum Reprod. 2003;18(9):1928-1932. doi:10.1093/humrep/deg367
- Moran LJ, Norman RJ. The effect of bariatric surgery on female reproductive function. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(12):4352–4354. doi:10.1210/jc.2012-3606
- Cummings S, Isom KA. Academy of Nutrition and Dietetics Pocket Guide to Bariatric Surgery. Academy of Nutrition and Dietetics, 2015.
- Slater C, et al. Nutrition in pregnancy following bariatric surgery. Nutrients. 2017;9(12):1338. doi:10.3390/nu9121338
- Bastos Maia S, et al. Vitamin A and pregnancy: a narrative review. Nutrients. 2019;11(3):681. doi:10.3390/nu11030681
- Adam S, Ammori B, Soran H, Syed AA. Pregnancy after bariatric surgery: screening for gestational diabetes. BMJ. 2017;356:j533.
Ez a cikk kizárólag általános tájékoztatásra szolgál, és nem helyettesíti a személyre szabott orvosi tanácsot. Mindig beszélje meg az Ön helyzetét, a vérvizsgálati eredményeket és a kiegészítést bariátriai csapatával vagy egészségügyi szolgáltatójával.